Introducción: La resección del esófago distal con interposición yeyunal, ideada por Merendino en 1955 y empleada fundamentalmente para estenosis pépticas, es un procedimiento que, tras la práctica desaparición de las estenosis esofágicas por RGE cayó en desuso. Hoy en día, sin embargo, se vuelve a utilizar fundamentalmente para el tratamiento del cáncer gástrico precoz de la unión esófago-gástrica.

Caso clínico: Se presenta un paciente de 49 años diagnosticado de Achalasia en el año 95. Tratado inicialmente mediante dilatación endoscópica que se complicó con HDA precisando tratamiento quirúrgico (laparotomía, gastrotomía y sutura de vaso cardial). Miotomía de Heller por vía laparoscópica en el año 97 con funduplicatura anterior. Desde 2 años después presenta disfagia a sólidos y líquidos diaria con episodios de regurgitación alimentaria, dolor retroesternal, pérdida de peso y pobre calidad de vida. En la manometría se objetiva EEI con presión superior a la esperada tras una miotomía y pHmetría con ausencia completa de episodios de reflujo. En la endoscopia se encuentra el esófago muy dilatado con gran cantidad de restos alimentarios terminando en un estenosis regular filiforme con mucosa en empedrado. Cuando se pasa esta estenosis se cae en una bolsa en donde se encuentra la unión gastro-esofágica. El EED muestra tercio distal del esófago dilatado, terminando con afilamiento suave, en relación con estenosis regular, e inmediatamente distal, se observa una gran imagen diverticular, supradiafragmática, inmediatamente por encima de los clips quirúrgicos de la unión esofagogástrica. Con el diagnóstico de achalasia recidivada y teniendo en cuenta los antecedentes se decide tratamiento quirúrgico, realizándose resección del esófago distal e interposición de asa yeyunal entre esófago y estómago (técnica de Merendino). No hubo complicaciones postoperatorias, siendo dado de alta al 11º día.

Discusión: La interposición yeyunal es una técnica de nuevo de actualidad fundamentalmente para el tratamiento de los tumores gástricos precoces de la unión esófago-gástrica o de la displasia de alto grado sobre Barrett. Son muy importantes los detalles técnicos de esta técnica inusual para el éxito de la intervención, que se presentan en el vídeo.