Introducción: El número de personas obesas ha aumentado progresivamente en todo el mundo; en España, la prevalencia de obesidad en 2016 se estimó en un 21,6%. La obesidad se considera un factor de riesgo de complicaciones quirúrgicas tanto en cirugía abierta como en cirugía laparoscópica. La adrenalectomía laparoscópica ha reemplazado a la adrenalectomía abierta como operación estándar para los tumores adrenales.

Objetivos: comparar la seguridad de la adrenalectomía laparoscópica para el tratamiento de tumores suprarrenales en pacientes obesos versus no obesos.

Métodos: Estudio prospectivo observacional de cohortes que analiza pacientes consecutivos a los que se les realizó adrenalectomía laparoscópica con abordaje transperitoneal lateral en un único hospital universitario (abril 2003-septiembre 2020). Inicialmente las operaciones se realizaron con un sistema laparoscópico HD 2D (2003-2012), y posteriormente con un sistema HD 3D (2013-2020). Se compararon los datos y los resultados a corto plazo de pacientes obesos (IMC ≥ 30 kg/m²) versus no obesos. Para analizar la asociación entre el tiempo operatorio y otras variables se utilizó regresión lineal simple y multivariante.

Resultados: Del total de 206 adrenalectomías, se excluyen 26 pacientes por cirugía abierta, 7 por adrenalectomía bilateral y 6 por diversos procedimientos durante la laparoscopia. N = 160 pacientes (82 mujeres y 78 hombres; mediana de edad 54 años; mediana de IMC 30,1 kg/m²). De estos, 90 (56,2%) tenían un IMC ≥ 30 kg/m² y se incluyeron en el grupo de obesos (mediana de IMC 31,2 kg/m²). La obesidad se clasificó como grado I (IMC 30-34,9) en 78 pacientes, grado II (IMC 35-39,9) en 8 y grado III (IMC ≥ 40) en 4. El grupo no obeso comprendía 70 (43,8%) pacientes (mediana de IMC 24,7 kg/m²). El adenoma de Cushing y el feocromocitoma fueron las indicaciones más frecuentes. Los pacientes obesos eran mayores (58 años vs. 52 años, p < 0,001). Una mayor proporción de pacientes obesos fueron ASA grado III-IV (71,1% vs. 48,6%, p = 0,004). La obesidad se asoció con un tiempo quirúrgico mayor (72,5 min vs. 60 min, p < 0,001) y una mayor pérdida de sangre operatoria (40 ml vs. 20 ml, p = 0,022). No hubo diferencias en conversión a cirugía abierta (6,7% vs. 2,9%, p = 0,467), morbilidad (4,4% vs. 0%, p = 0,132) o estancia hospitalaria (2 días vs. 2 días, p = 0,404). No hubo mortalidad en la serie. Después del ajuste de los factores de confusión, el tiempo operatorio se correlacionó positivamente con un IMC ≥ 30 kg/m² (β = 0,13, p = 0,017), la pérdida de sangre operatoria (β = 0,18, p = 0,008), la laparoscopia 2D (β = 0,21, p = 0,004), el tamaño de la pieza quirúrgica (β = 0,29, p < 0,001) y la curva de aprendizaje - primeros 30 casos (β = 0,45, p < 0,001).

Conclusiones: La baja tasa de morbilidad y la ausencia de mortalidad confirman que el procedimiento es factible y seguro en pacientes con obesidad moderada para los tumores adrenales, aunque un IMC superior a 30 kg/m² puede prolongar la operación y aumentar el sangrado. Los pacientes obesos también se benefician de la cirugía mínimamente invasiva.