O-307 - TEXTBOOK EN CIRUGÍA GÁSTRICA
Hospital General Universitario, Alicante.
Introducción: El Textbook outcome (TO) o resultado de libro es una medida para evaluar la calidad de la práctica asistencial. Viene reflejada como el resultado quirúrgico “ideal”, atendiendo a una serie de benchmark que pueden variar en función de la patología quirúrgica a analizar. Son pocas las referencias bibliográficas y series publicadas.
Objetivos: Presentar una serie de cirugía gástrica desde la perspectiva del resultado de TO.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo incluídos pacientes con: cáncer gástrico intervenidos de forma programada con intención curativa durante 5 años. Se obtuvieron características del paciente, tumor y tratamiento desde la base de datos de la Unidad, registros médicos escritos y electrónicos. La comorbilidad se evaluó según Charlson y las complicaciones según Clavien-Dindo. Como benchmark para establecer el TO fueron: cánceres gástricos intervenidos con las siguientes características: márgenes R0, > 15 ganglios linfáticos resecados, Clavien < IIIa, < 21 días estancia, sin mortalidad 30 días y sin reingreso 30 días posteriores al alta. El rango logarítmico se utilizó para comparar la supervivencia de los pacientes con o sin TO. Se estudió la asociación entre el TO y supervivencia ajustada para el paciente, el tumor y características del tratamiento considerando p < 0,001 resultados significativos. Se empleó SPSS®.
Resultados: Se realizaron 93 gastrectomías con intención curativa. Se efectuaron 85 resecciones (tasa de resecabilidad: 91,39%). Las características de ambos grupos se muestran en la tabla. La curva de supervivencia de Kaplan-Meier comparando los pacientes TO vs. no TO arroja un claro incremento de la supervivencia en los pacientes con TO (p < 0,008).
Total (N = 85) |
Textbook outcome (N = 29) |
No Textbook outcome (N = 56) |
p |
|
n, % |
n, % |
n, % |
||
Edad (media ± DE) |
68,14 ± 12,79 |
65,72 |
69,39 |
0,212 |
Sexo |
0,572 |
|||
Varón |
65,9 |
65,5 |
66,1 |
|
Mujer |
34,1 |
34,5 |
33,9 |
|
ASA-score |
0,725 |
|||
1 |
35,2 |
37,9 |
33,9 |
|
2 |
42,4 |
44,8 |
41,1 |
|
3 |
21,2 |
17,2 |
23,2 |
|
4 |
1,2 |
0 |
1,8 |
|
Tumor |
0,478 |
|||
Adenocarcinoma |
89,4 |
86,2 |
91,1 |
|
Otros |
10,6 |
13,8 |
8,9 |
|
Ganglios examinados (media ± DE) |
17,21 ± 10,6 |
23,96 ± 8,8 |
13,84 ± 9,8 |
< 0,001 |
Ganglios infiltrados (media ± DE) |
5,14 ± 8,2 |
5,11 ± 5,5 |
5,16 ± 9,3 |
0,978 |
Días estancia (media ± DE) |
16,27 ± 12,72 |
10,79 ± 3,54 |
19,11 ± 14,72 |
0,004 |
Supervivencia meses (media ± DE) |
38 ± 29,59 |
50,55 ± 31,53 |
31,50 ± 26,56 |
0,004 |
Tiempo libre enfermedad meses ( ± ) |
40,35 ± 32,05 |
50,52 ± 36,81 |
35,09 ± 28,21 |
0,006 |
Neoadyuvancia, % |
0,507 |
|||
No |
67,1 |
65,5 |
67,9 |
|
Sí |
32,9 |
34,5 |
32,1 |
|
Localización |
0,58 |
|||
UEG |
3,5 |
3,4 |
3,6 |
|
Fundus |
5,9 |
3,4 |
7,1 |
|
Cuerpo |
44,7 |
48,3 |
42,9 |
|
Antro/píloro |
45,9 |
44,8 |
46,4 |
|
Estadio pT |
0,126 |
|||
T0 |
2,4 |
6,9 |
0 |
|
T1 |
7,1 |
3,4 |
8,9 |
|
T2 |
17,6 |
13,8 |
19,6 |
|
T3 |
29,4 |
24,1 |
32,1 |
|
T4a |
38,8 |
48,3 |
33,9 |
|
T4b |
3,5 |
0 |
5,4 |
|
Estadio pN |
0,228 |
|||
Nx |
2,4 |
0 |
3,6 |
|
N0 |
38,8 |
41,4 |
37,5 |
|
N1 |
15,3 |
3,4 |
21,4 |
|
N2 |
20 |
24,1 |
17,9 |
|
N3a |
17,6 |
20,7 |
16,1 |
|
N3b |
4,7 |
6,9 |
3,6 |
|
Estadio pM |
0,662 |
|||
M0 |
89,5 |
89,7 |
85,7 |
|
M1 |
10,5 |
6,9 |
12,5 |
|
Invasión linfovascular |
47,1 |
44,8 |
48,2 |
0,565 |
Invasión perineural |
42,4 |
34,5 |
46,4 |
0,177 |
Conclusiones: En nuestra serie el obtener un TO se asocia a una mayor supervivencia. Son necesarios estudios multicéntricos para validar esta herramienta de análisis de la calidad asistencial.