O-074 - VALORES DE REFERENCIA Y MEJORA DE LA CALIDAD EN CIRUGÍA GENERAL DE URGENCIAS: PROYECTO LUCENTUM
1Hospital General Universitario de Alicante e Instituto de Investigación Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante; 2Informática, Alicante; 3Hospital General Universitario de Alicante e ISABIAL, en representación de los investigadores del Proyecto LUCENTUM
Introducción: La cirugía general de Urgencias conlleva mortalidad y coste económico superiores a muchas enfermedades comunes y, sin embargo, no cuenta con valores de referencia.
Objetivos: Determinar los niveles de referencia, examinar el impacto de las complicaciones posoperatorias, e identificar variables asociadas a resultados. Nuestra hipótesis fue que los hallazgos en una cohorte de bajo riesgo guiarían la mejora de la calidad.
Métodos: Pacientes consecutivos intervenidos durante 6 meses en 38 centros (5% de los hospitales públicos). La cohorte de bajo riesgo agrupó a los pacientes con una morbilidad esperada < 33% --según la calculadora m-LUCENTUM (www.cirugiahgua.com/lucentum.html). Se eligió el percentil 75% como nivel de corte para definir los valores de referencia.
Resultados: El estudio contó con un total de 7.258 pacientes; edad (media ± DE) 51,1 ± 21,5 años; mujeres, 43,2%. La cohorte de bajo riesgo incluyó 5.639 pacientes (77% del total). Los valores de referencia en la cohorte de bajo riesgo fueron: uso de laparoscopia ≥ 40,9%; estancia hospitalaria ≤ 3 días; cualquier complicación a 30 días ≤ 17,7%; y mortalidad a 30 días ≤ 1,1%. Las complicaciones con mayor impacto en la cohorte de bajo riesgo fueron: septicemia sobre la estancia hospitalaria (coeficiente beta, tabla), e insuficiencia respiratoria sobre la mortalidad (fracción atribuible poblacional [FAP], tabla). El menor uso de laparoscopia (odds ratio 0,764; IC95% 0,678 a 0,861; p <,001), y la pérdida intraoperatoria de sangre (101-500 mL: odds ratio 2,699; IC95% 2,152 a 3,380; p <,001; y 500-1.000 mL: odds ratio 2,875; IC95% 1,403 a 5,858; p =,013) se asociaron a mayor morbilidad en los centros que quedaron fuera de los valores de referencia en la cohorte de bajo riesgo.
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Complicación posoperatoria |
Nivel de corte (%) |
Estancia - Coeficiente beta (IC95%)* |
p |
Mortalidad - FAP (IC95%) * |
p |
|
Dehiscencia/fuga anastomosis |
≤ 1,16 |
15,7 (13,8-17,6) |
<0,001 |
3,1 (-24,5-30,8) |
0,82 |
|
Dehiscencia de herida |
≤ 1,65 |
12,5 (11,2-13,8) |
<0,001 |
2,3 (-25,7-30,4) |
0,87 |
|
Insuficiencia cardiaca |
≤ 1,35 |
10,4 (8,7-12,0) |
<0,001 |
29,5 (11,6-47,5) |
0,001 |
|
Fiebre de origen desconocido |
≤ 1,15 |
4,3 (2,9-5,6) |
<0,001 |
2,7 (-25,2-30,6) |
0,85 |
|
Hemorragia de herida |
≤ 1,15 |
5,0 (3,0-6,9) |
<0,001 |
---- |
---- |
|
Hemorragia profunda |
≤ 0,89 |
6,3 (4,0-8,6) |
<0,001 |
3,7 (-23,6-31,0) |
0,79 |
|
Hipotensión |
≤ 1,47 |
15,8 (14,4-17,3) |
<0,001 |
31,6 (14,3-49,0) |
< 0,001 |
|
Infección de herida |
≤ 6,31 |
7,5 (6,8-8,3) |
<0,001 |
2,7 (-25,9-31,4) |
0,85 |
|
Infección profunda |
≤ 4,50 |
8,0 (7,2-8,8) |
<0,001 |
6,4 (-20,3-33,2) |
0,64 |
|
Infección pulmonar |
≤ 1,43 |
12,5 (11,1-13,9) |
<0,001 |
13,3 (-10,4-37,0) |
0,27 |
|
Infección urinaria |
≤ 0,71 |
10,3 (8,1-12,5) |
<0,001 |
3,5 (-23,9-30,9) |
0,80 |
|
Insuficiencia renal |
≤ 1,46 |
13,1 (11,7-14,5) |
<0,001 |
33,6 (16,6-50,6) |
< 0,001 |
|
Insuficiencia respiratoria |
≤ 1,80 |
16,5 (15,2-17,7) |
<0,001 |
44,6 (29,6-59,6) |
<0,001 |
|
Septicemia |
≤ 1,29 |
16,8 (15,3-18,3) |
<0,001 |
27,2 (8,7-45,8) |
0,004 |
|
TVP/TEP |
0 |
0,3 (-4,4-3,9) |
0,90 |
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---- |
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FAP: fracción atribuible poblacional. *Valores ajustados por edad, urea sérica y gravedad operatoria. |
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Conclusiones: Este estudio ofrece, por vez primera, valores de referencia en Cirugía General de Urgencias basados en datos clínicos, e identifica medidas para mejorar la calidad.
