Introducción: La glándula suprarrenal es un órgano frecuentemente afecto de lesión metastásica en diferentes tipos de tumores, los más frecuentes de origen pulmonar, mamario o dermatológico. La adrenalectomía es uno de los principales tratamientos para la metástasis de localización suprarrenal, ya que tiene el potencial de aumentar la supervivencia. Se indica habitualmente en caso de metástasis única y si la lesión primaria es resecable. La introducción de los nuevos fármacos inmunomodulares en el tratamiento puede cambiar el pronóstico y las indicaciones de este tipo de tumores. Se revisa y narra la estrategia quirúrgica de un caso de un paciente que ha requerido cirugía de adrenalectomía izquierda laparoscópica por metástasis de adenocarcinoma pulmonar con buena respuesta a quimioterapia neoadyuvante.

Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente varón de 35 años, fumador, que es diagnosticado de adenocarcinoma pulmonar en estadio IVB por metástasis a nivel pulmonar contralateral, ganglionar, cerebral y en glándula adrenal izquierda. Se inicia tratamiento quimioterápico en ensayo clínico basado en cisplatino, pemetrexed y pembrolizumab. Se realiza TC de reestadificación evidenciando buena respuesta del resto de lesiones, excepto aumento de tamaño de lesión suprarrenal. Se presenta en comité multidisciplinar y se decide resección de lesión adrenal izquierda. Se realiza suprarrenalectomía izquierda laparoscópica evidenciando lesión en adrenal de gran tamaño y difícil plano de separación con polo renal superior. Se requiere control vascular, con isquemia renal caliente controlada, y exéresis de polo renal con rafia del mismo. El paciente presentó correcta evolución posoperatoria. En este vídeo se pretende mostrar y reflexionar sobre las posibles estrategias intraoperatorias del abordaje de los tumores adrenales.

Discusión: La cirugía de la glándula suprarrenal en el contexto metastásico puede ser una intervención demandante que requiera un control del hilio renal correcto para preservación renal.