P-307 - REVISIÓN SISTEMÁTICA, CIRUGÍA ROBÓTICA EN EL CÁNCER GÁSTRICO
Hospital General Universitario, Alicante.
Introducción: La resección quirúrgica es el tratamiento de elección en los pacientes con cáncer gástrico (CG). El abordaje laparoscópico del CG es una técnica aceptada, segura y factible. Sin embargo, tiene ciertos inconvenientes, como el rango limitado de movimiento, la amplificación del temblor y entorno poco ergonómico. La cirugía robótica (CR) puede solventar muchos de los citados problemas por su visión tridimensional, facilidad de movilidad instrumental, disminución drástica del temblor y mejoría ergonómica. Por ello, la CR puede ser muy interesante en el CG, pero la evidencia científica existente sobre este tema es baja.
Objetivos: Comparar la CR del CG con los otros métodos quirúrgicos actualmente empleados (cirugía abierta y laparoscópica) mediante una revisión sistemática de la literatura centrada en los ensayos clínicos existentes.
Métodos: Revisión sistemática según PRISMA. Se empleo la base de datos PubMed/Medline, en inglés, sin límite de fecha, usando los siguientes términos: “Robotic gastric surgery”. Se localizaron 44 publicaciones, solo 12 eran ensayos aleatorizados sobre CR/CG. Se descartaron 7 trabajos por no ajustarse a criterios de búsqueda
Resultados: Cinco trabajos incluidos. Dos de tres trabajos que evalúan complicaciones posoperatorias y perdidas hemáticas observan menos número de complicaciones en CR. Recuperación intestinal más rápida (3/5) No diferencias en cuanto a número de ganglios extirpados. El tiempo operatorio es mayor empleando el robot (tabla).
Referencia |
Publicación |
Año |
Multicéntrico |
Aleatorizado |
Tumor |
Pacientes (n) |
Estudio |
Objetivo 1º |
Resultados |
Ulysses Ribeiro et al. |
2022 |
2015-2020 |
No |
Sí |
Resecable |
60 (29 robot/31 abierto) |
Robot vs. abierta |
Resultados quirúrgicos a corto plazo gastrectomía D2 |
Numero de ganglios, complicaciones, estancia y reingreso en 30 d similares |
Robot más tiempo operatorio y menos sangrado. |
|||||||||
Toshiyasu Ojima et al. |
2021 |
Abril 2018- oct 2020 |
2 centros |
Sí |
Resecable |
241 (113 robot/117 laparoscopia) |
Robot Vs laparoscopia |
Incidencia infecciones intraabdominales |
No diferencias incidencia infecciones intraabdominales + complicaciones posoperatorias en laparoscopia + tiempo operatorio en robot. Perdidas hemáticas, número ganglios, conversión y analgesia similares |
Jun Lu et al. |
2021 |
Sep 2017-enero 2020 |
No |
Sí (no ciego) |
cT1-4a N0/+ |
283 (141 robot/142 laparoscopia) |
Robot Vs laparoscopia |
Resultados corto plazo gastrectomía robot vs. laparoscopia |
Robot: recuperación + rápida, - complicaciones posoperatorias, - respuesta inflamatoria + adenopatías extraperigástricas, inicio de la Qt antes + tiempo quirúrgico robot, - perdidas hemáticas |
Gang wang et al. |
2016 |
Mayo 2012-dic 2014 |
- |
Si |
Resecable |
311 (158 robot/153 abierta) |
Robot Vs cirugía abierta |
Estancia, n.º adenopatías; tiempo quirúrgico; perdidas hemáticas |
No diferencias n.º ganglios y complicaciones. Robot: Menos perdidas hemáticas, recuperación intestinal y estancia. |
Hyoung-Il Kim et al. |
2016 |
Mayo 2011- dic 2012 |
11 centros |
Los pacientes eligen |
Resecable |
434 (223 robot/211 laparoscopia) |
Robot Vs laparoscopia |
Mortalidad y morbilidad |
Complicaciones similares. Robot + tiempo quirófano y más caro. No diferencias en perdidas hemáticas; conversión; estancia |
Conclusiones: La presente revisión confirma la CR del CG es segura y factible. Los resultados quirúrgicos a corto plazo no son inferiores a las técnicas quirúrgicas empleadas hasta ahora. El tiempo operatorio es mayor. En 2023, no hay aún evidencia suficiente sobre CR en CG.