Introducción: El papel de la profilaxis antibiótica oral (PAO) en la prevención de infección de localización quirúrgica (ILQ) en cirugía colorrectal es controvertido. Para reducir la tasa de ILQ, se recomendó un bundle colorrectal preventivo que incluía PAO asociada a preparación mecánica del colon (PMC). Ambas medidas pretenden disminuir la carga bacteriana digestiva, pero se desconoce su efecto sobre el microbioma intestinal y sobre la microbiología de la ILQ. El objetivo de este estudio fue analizar este efecto en cirugía colorrectal electiva.

Métodos: Estudio multicéntrico prospectivo para analizar una subcohorte de pacientes con ILQ en el período de aplicación del bundle de prevención. Desde julio 2016 a diciembre 2019 se incluyeron 18.194 procedimientos (13.363 de colon y 4.831 de recto), en los cuales se detectaron 1.850 ILQ (10,16%). De ellas, 1.040 (5,72%) eran órgano/espacio (ILQ-OE) y 804 (4,42%) ILQ incisional (superficial + profunda; ILQ-I). De la cohorte de casos con ILQ, en 1525 se dispuso de datos microbiológicos. Combinando ambos datos, se constituyeron dos grupos de estudio: ILQ con PAO (ILQ+PAO) e ILQ sin PAO (ILQ-PAO). El objetivo principal fue comparar la microbiología en ILQ global, ILQ-I e ILQ-OE. Los objetivos secundarios incluyeron tasas de ILQ posalta, mortalidad y estancia hospitalaria (EH). Se aplicó la prueba Chi-cuadrado y se estableció un modelo de regresión logística.

Resultados: El análisis multivariante confirmó que la PAO disminuyó la ILQ colorrectal (OR 0,623; IC 0,516-0,751; p < 0,0001) y la ILQ-OE (OR 0,699; IC 0,551-0,888; p = 0,0033). En 864 casos de ILQ se dispuso de información sobre la administración de PAO. En el grupo ILQ+PAO se aislaron 553 microorganismos y en ILQ-PAO 311 microorganismos. Ambos grupos son clínicamente comparables, aunque en el grupo ILQ+PAO hubo más cirugía de recto (46,29 vs. 23,79%) e intervención más prolongada 218 vs. 192 min. La PAO se asoció a una mayor proporción de ILQ global por cocos Gram-positivos (24,76 vs. 35,62%; OR 1,658; 1,232-2,294) y hongos 5,14 vs. 10,31%; OR 2,119; 1,1195-3,758), pero a una disminución de bacilos Gram-negativos (64,31 vs. 52,08%; OR 0,603;0,453-0,803) y anaerobios (5,79 vs. 1,99%; OR 0,330-0,154). Analizando por microrganismo, en ILQ+PAO se aislaron más Proteus spp y Candida spp. Por espacios quirúrgicos, el aumento de aislamiento de hongos inducido por la PAO fue significativamente mayor en la ILQ-OE (p = 00485). En ILQ+PAO la mediana de EH fue de 6 días (IQR 5-11). El tiempo desde la intervención a la ILQ fue de 8 días (QR 5-13) y de ILQ-OE de 6 días (4-11,5). El 32,09% de las ILQ fueron posalta, con tasa de reingreso del 17,40%.

Conclusiones: La PAO disminuye la ILQ global e ILQ-OE, pero induce un cambio en la microbiología infectante en cirugía colorrectal electiva, con mayor abundancia de géneros potencialmente patógenos como Candida spp. y cocos gram-positivos (especialmente Enterococcus faecium y MRSA).

Registro ClinicalTrials.gov: NCT04129177.