Introducción: La paratiroidectomía sigue siendo una buena opción terapéutica para paciente en hemodiálisis que presentan hiperparatiroidismo secundario (HPTS) refractario al tratamiento médico. A pesar de ello, existe poca información sobre la evolución postoperatoria a largo plazo de este tipo de pacientes.

Objetivos: Investigar la evolución clínica, la mortalidad y la recurrencia a largo plazo tras la realización de paratiroidectomía subtotal (PTXs) en pacientes en hemodiálisis.

Métodos: Estudio observacional y prospectivo de pacientes consecutivo remitidos para PTXs por HPTS no controlado entre los años 2003 y 2005. Se estudiaron antes y después de la intervención, la fuerza muscular mediante dinamometría, los niveles séricos de parathormona (PTH) y el estado nutricional (dinamometría, prealbúmina, albúmina y bioimpedancia). Se valoraron a largo plazo los eventos clínicos significativos, incluyendo la supervivencia, recurrencia de la enfermedad y el trasplante renal.

Resultados: Se incluyeron veintitrés pacientes. El tiempo medio de seguimiento tras la PTXs fue de 95 ± 53 meses (11-144). Nueve (39%) pacientes fallecieron sin evidencia de recidiva del HPTS, una media de 3,75 años después de la PTXs. Los factores que se asociaron significativamente a mortalidad fueron mayor tiempo en diálisis (84 ± 45 vs 46 ± 29 meses p = 0,025), peor prealbúmina basal (29,5 ± 4,9 vs 36,1 ± 6,2 g/dl), mayor volumen de agua corporal total (48 ± 5 vs 41 ± 5 litros p = 0,016) y menor fuerza muscular (14,5 ± 6,6 vs 21,0 ± 8,15 kg p = 0,017). Durante el seguimiento se diagnosticó recidiva del HPTS en 8 pacientes (35%), después de una media de 5 años; 2 pacientes se reintervinieron. La recidiva se asoció a una mayor fuerza muscular (24,4 ± 6,5 vs 14,4 ± 6,5 kg; p = 0,004), menor agua corporal total (40 ± 6 frente a 46 ± 5 litros; p = 0,04) y menor tejido paratiroideo resecado (1.892 ± 1.008 vs 2.933 ± 1.629 mg; p = 0,073). Además los pacientes con recidiva tuvieron un menor descenso postoperatorio de la PTHi al 1 y 6 meses de la PTXs (-533 ± 428 vs -1,120 ± 529 pg/ml; p = 0,02 y -430 ± 477 vs -932 ± 672 pg/ml; p = 0,08). Durante el periodo de seguimiento 8 pacientes recibieron un trasplante de riñón.

Conclusiones: Ocho años después de PTXs por HPTS renal, un tercio de los pacientes han fallecido por diversas causas, un tercio han desarrollado recidiva del HPTS y una tercera parte han recibido un trasplante de riñón.