Introducción: El hiperparatiroidismo (HPT) primario es la principal causa de hipercalcemia en pacientes no hospitalizados, siendo la causa principal en el 85% de los pacientes la presencia de un adenoma paratiroideo. El tratamiento de elección en pacientes con elevación del calcio sérico, densitometría patológica, síntomas óseos y/o difícil en el seguimiento es la paratiroidectomía. En un 5-10% de los pacientes sometidos a paratiroidectomía las cifras de parathormona (PTH) pueden permanecer elevadas, ya sea desde la cirugía (HPTP persistente) o tras 6 meses desde la cirugía (HPTP recurrente) y suelen estar en relación con glándulas ectópicas o supernumerarias hiperfuncionantes. Ante estos casos se han desarrollado diferentes técnicas quirúrgicas cuyo fin principal es reducir la morbilidad quirúrgica y el riesgo de complicaciones, y que se basan en el uso de radiofármacos que permiten la localización de la lesión. También conocida como técnica GOSTT (Guided intraOperative Scintigraphic Tumor Targeting), se trata de una cirugía que consta de dos fases, una diagnóstica, donde se administra el radiofármaco (MIBI-99mTC, con dosis de entre 1-25 mCi) y se realiza un estudio de imagen con SPECT o SPECT/TC y una fase quirúrgica donde se realiza la extirpación de la lesión.

Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 66 años, sometida a una paratiroidectomía subtotal por HPT primario (PTH 120 y síntomas óseos) con posoperatorio tórpido y cifras de PTH elevadas en torno a 90 a pesar de corrección de cifras de calcio y Vitamina D. Se realiza gammagrafía de paratiroides/SPECT-TC donde se objetiva un adenoma de paratiroides ectópico localizado en región derecha y que coincide con PET colina que indica deposito patológico en región retrotraqueal paraesofágica derecha. Por ello se decide reintervenir a la paciente a los 4 meses, realizándose cirugía radioguiada de glándula paratiroidea con inyección de MIBI-99TC previo a la cirugía, identificándose un adenoma de 2 × 2 cm en localización ectópica, retrotraqueal paraesofágica derecha como indicaban las pruebas de imagen, y con difícil acceso intraoperatorio. El posoperatorio de la paciente fue favorable, siendo dada de alta a las 24 horas. En los resultados anatomopatológicos definitivos se confirmaba adenoma paratiroideo y en los estudios bioquímicos se evidencio descenso de PTH hasta 12.

Discusión: La cirugía radioguiada es un método eficaz en el tratamiento el hiperparatiroidismo persistente/recurrente. La gammagrafía con ^99mTc-MIBI con protocolo SPECT o SPECT/TC es una técnica útil en la localización de adenomas ectópicos. El ^99mTc-MIBI es el trazador de elección en el diagnóstico por imagen de la patología paratiroidea.