Ganglio centinela en el melanoma cutáneo: nuevas perspectivas en el drenaje linfático

Resumen

Introducción

La biopsia del ganglio centinela permite realizar la indicación de linfadenectomías en estadios iniciales de tumores como el melanoma maligno cutáneo (MM). La necesidad de un adecuado conocimiento del drenaje linfático de la lesión, obtenido mediante linfogammagrafía preoperatoria, ha llevado a un cambio en el conocimiento de las vías de drenaje del organismo.

Pacientes y método

Durante 3 años se ha llevado a cabo biopsia del ganglio centinela a 77 pacientes que presentaron 78 melanomas en estadios I y II, la mayoría de ellos incluidos en estadios de Breslow intermedios. A todos los pacientes se les inyectó el nanocoloide de tecnecio perilesional para, a continuación, llevar a cabo el estudio dinámico y, con posterioridad, imágenes tardías por medio de la linfogammagrafía. La identificación intraoperatoria se realizó por medio de una sonda detectora de rayos gamma (Navigator).

Resultados

Se identifican 90 regiones linfáticas, en las que se localizan 87 ganglios centinelas (96,6%). Se aprecia una gran variabilidad en las vías de drenaje de las lesiones cutáneas, en especial en la cabeza, el cuello y el tronco. En este último, más concretamente inferior a la región umbilical, la posibilidad de drenar tanto en la axila como en la ingle se hace patente incluso de forma contralateral. Un total de 12 melanomas presentaron drenaje múltiple, siendo uno de ellos triple. En la región del tronco anteroinferior se localizó un mayor número de melanomas malignos con drenaje múltiple.

Conclusiones

El conocimiento de la posibilidad de utilizar patrones de drenaje linfático poco habituales a la hora de llevar a cabo la biopsia del ganglio centinela permitirá una mayor efectividad en esta técnica. De la misma forma, se destaca la importancia del uso de la linfogammagrafía preoperatoria para la identificación adecuada del ganglio centinela.

Introduction

Sentinel node biopsy allows lymphadenectomy to be indicated in the early stages of tumors such as malignant cutaneous melanoma. The need for sufficient knowledge of lymphatic drainage of the lesion, obtained by preoperative lymphoscintigraphy, has led to a change in our knowledge of drainage pathways.

Patients and method

Over the last 3 years sentinel node biopsy was performed in 77 patients with 78 melanomas at stages I and II. Most of the lesions were intermediate in Breslow’s index. In all patients Tc nanocolloid was injected for dynamic images and subsequently late images were obtained with lymphoscintigraphy. Intraoperative identification was performed with a gamma probe (Navigator).

Results

Ninety lymphatic areas were identified, of which 87 sentinel nodes were localized (96.6%). There was great variability in the drainage pathways of cutaneous lesions, especially in the head, neck and trunk. At this site, specifically below the umbilicus, it was possible to see drainage to axilla or groin, even contralaterally. Twelve melanomas showed multiple drainage, one of them triple. Most melanomas presenting multiple drainage were located in the lower anterior trunk.

Conclusions

Knowledge of the possibility of unusual lymphatic drainage patterns when performing sentinel node biopsy could increase the effectiveness in this technique. Equally, we highlight the value of preoperative lymphoscintigraphy to accurately identify sentinel nodes.