¿Ha cambiado la técnica quirúrgica de elección en la diverticulitis aguda complicada? Indicaciones quirúrgicas y técnicas utilizadas en una serie de 265 casos durante un período de 20 años

Introducción. La diverticulitis aguda complicada es una entidad clínica cada vez más frecuente en la clínica diaria, lo que ha motivado que, en los últimos 20 años, se haya producido un cambio evolutivo en las técnicas quirúrgicas utilizadas, con abandono de la cirugía en tres tiempos. Sin embargo, en la actualidad existe controversia sobre la técnica de elección: Hartmann frente a anastomosis primaria. El objetivo de este trabajo es analizar los casos de 265 pacientes diagnosticados de diverticulitis aguda durante un período de 20 años, comparando las indicaciones y las técnicas quirúrgicas realizadas en dos períodos consecutivos de 10 años, así como la morbimortalidad de la serie. Pacientes y Métodos. Se analizaron prospectivamente 185 casos (grupo B), durante un período de 10 años (1987-1996), comparándolos con una serie retrospectiva de 80 pacientes (grupo A) (1977-1986). Existe un predominio de varones (56,2%) y el 92,8% son mayores de 40 años. El 53,5% de los pacientes precisaron cirugía mientras que el 46,5% restante fueron tratados de forma conservadora. Las indicaciones quirúrgicas fueron peritonitis fecaloidea (16 casos), peritonitis purulenta (39 casos), abscesos pélvicos (40 casos), abscesos pericólicos (9 casos), obstrucción intestinal (15 casos), diverticulitis recidivante (19 casos) y fístula colovesical (4 casos). Las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron la resección y el cierre del muñón a lo Hartmann (82 casos), sin diferencias significativas entre los dos períodos de tiempo, y la resección con anastomosis primaria (40 casos), con diferencias significativas entre los dos períodos de tiempo (el 14,8 frente al 36,3% en el grupo B) (p < 0,05). En el 42,7% de los pacientes sometidos a la intervención de Hartmann se realizó, en un segundo tiempo, la reconstrucción de la continuidad digestiva.
Resultados. En el 40,1% de los pacientes se produjeron complicaciones postoperatorias, sin diferencias estadísticamente significativas entre los dos períodos de tiempo. La mortalidad postoperatoria fue del 9,1% de los casos, con diferencias estadísticamente significativas (el 14,8 frente al 5,7% en el grupo B) (p < 0,05).
Conclusiones. En nuestra experiencia, la intervención de Hartmann es un procedimiento quirúrgico eficaz, sobre todo si existe contaminación purulenta o fecaloidea de la cavidad abdominal, pero defendemos la resección con anastomosis primaria previo lavado intraoperatorio del colon en los estadios precoces de contaminación peritoneal por su mínima morbilidad y nula mortalidad.

Introduction: The aim of this study was to demonstrate the usefulness of the Lichtenstein plug technique in crural herniorrhaphy and its special indication in patients with high anesthesic risk and/or wide femoral canal.
Patients and methods: Ninety patients intervened by this technique were included on presenting high anesthesic risk due to associated diseases or presentation of wide femoral canal requiring great tension on repair.
The technique used was crural herniorrhapy according to Lichtenstein except for plug attachment which the authors only perform to the inguinal ligament.
Results. The mean age of the patients was 63.3 years. Emergency surgery was carried out on 51 occasions. Morbidity was 14% (4% wound pathology and 4% morbidity of medical pa-thology) and 2 patients died due to medical causes. No recurrence was reported during a mean follow up of 34 months.
Conclusions.. Herniorrhapy with Lichtenstein plug is a valid optin for patients with high anesthesic risk requiring a simple, rapid technique and provides herniorrhapy without tension with a low rate of recurrence.