Hernioplastia inguinal laparoscópica totalmente extraperitoneal: resultados a 1-3 años (170 hernias)

Introducción

La vía totalmente extraperitoneal (TEP) añade a las ventajas propias de la cirugía laparoscópica la posibilidad de evitar complicaciones intraperitoneales y la capacidad de implantar una malla grande en el espacio preperitoneal sin necesidad de fijación por suturas. Presentamos nuestra experiencia inicial con esta técnica

Pacientes y métodos

Entre enero de 1998 y diciembre de 1999 se operaron por laparoscopia TEP 153 pacientes con 170 hernias inguinales en programa de cirugía de corta estancia. Intervinieron cirujanos experimentados en cirugía laparoscópica. Sehizo un seguimiento prospectivo de las incidencias y las complicaciones, actualizando los resultados a principios del año 2001 con una sola pérdida de seguimiento

Resultados

No hubo mortalidad ni complicaciones postoperatorias graves, salvo un hematoma que precisó una exploración quirúrgica de urgencia. Hubo 17 (10%) colecciones líquidas subcutáneas en la localización de la hernia, que se trataron de forma conservadora. El 56% de los pacientes no precisaron analgesia postoperatoria; la puntuación media del dolor fue de 1,6 sobre 10 a la semana de la operación. El tiempo de baja media oficial fue de 30 días entre los que ejercen los trabajos más pesados. Ha habido tres (1,7%) reproducciones herniarias, dos de ellas entre los primeros 15 casos por errores técnicos

Conclusiones

La hernioplastia laparoscópica TEP es una intervención segura en manos de cirujanos laparoscopistas con entrenamiento específico. Las desventajas sobre otras técnicas son la necesidad de anestesia general y los gastos adicionales en materiales. Su principal ventaja es la posibilidad de una más rápida recuperación para la actividad laboral. Puede ser la técnica de elección para las hernias bilaterales y las reproducidas, y para pacientes activos obligados a la más rápida reincorporación laboral

Introduction

In addition to the advantages of laparoscopic surgery, the total extraperitoneal (TEP) approach adds the possibility of avoiding intraperitoneal complications and the ability to implant a large mesh in the preperitoneal space without the need for fixing with sutures. We present our initial experience with this technique

Patients and methods

Between January 1998 and December 1999, laparoscopic TEP was used in 153 patients with 170 inguinal hernias in a short-stay surgical program. The interventions were performed by surgeons experienced in laparoscopic surgery. A prospective follow-up of clinical events and complications was performed and the results were updated at the beginning of 2001 with only one patient lost to follow-up

Results

No mortality or serious postoperative complications occurred except for one hematoma requiring emergency surgical exploration. There were 17 (10%) subcutaneous fluid collections in the area of the hernia, which were treated conservatively. Fiftysix percent of the patients required no postoperative analgesia; the mean pain score was 1.6 out of 10 one week after the operation. The mean official sick leave was 30 days among patients with the heaviest jobs. There were three (1.7%) cases of hernia recurrence, two of which occurred among the first 15 patients due to technical errors

Conclusions

In the hands of laparoscopic surgeons with specific training, laparoscopic TEP hernio-plasty is a safe technique. Compared with other techniques, it presents the disadvantage of requiring general anesthesia and additional expenditure on materials. Its main advantage is the possibility of a faster return to work. It may be the technique of choice in bilateral and recurrent hernias and in patients who need to return to work quickly