Schwanoma retroperitoneal: un nuevo abordaje para su resección

Resumen

Antecedentes

La localización retroperitoneal o pélvica de los tumores neurogénicos es infrecuente (0,5-0,7%). Su presentación clínica es inespecífica. El diagnóstico por imagen es sugestivo, aunque no concluyente. Ello plantea dificultades para el diagnostico diferencial y de certeza en el preoperatorio.

Caso

Mujer de 53 años. Asintomática. Presenta como hallazgo ecográfico incidental una imagen intraabdominal sólida heterogénea localizada en fosa ilíaca derecha de 42 ×34 ×48 mm. No se logra identificar el anexo derecho. Por ultrasonografía Doppler color se descarta neoangiogénesis. La tomografía de abdomen y pelvis demuestra una imagen retrocecal de bordes definidos, en contacto con el músculo psoasilíaco. Marcadores tumorales negativos. Se realiza laparoscopia exploradora, encontrándose un tumor encapsulado retrocecal y retroperitoneal (6 ×4 cm) de consistencia elástica. Exéresis completa y extracción en bolsa. La paciente tiene una evolución postoperatoria favorable y egresa a las 36 h. Histología: Schwanoma con cambios degenerativos.

Conclusiones

El diagnóstico de especificidad de un tumor neurogénico retroperitoneal en el preoperatorio es difícil e infrecuente. Su incidencia es baja. La laparoscopia permite realizar el diagnóstico y el tratamiento en un mismo acto quirúrgico con mínima morbilidad.

Background

Retroperitoneal or pelvic localization of neurogenic tumors is uncommon (0.5-0.7%). Their clinical presentation is nonspecific. Diagnostic imaging is useful but not conclusive. This creates difficulties for reaching the correct differential diagnosis in the preoperative period.

Case report

An asymptomatic 53-year-old woman presented a solid intraabdominal heterogenous 42 ×34 ×48 mm mass localized in the right iliac fossa as an incidental sonographic finding. The right adnexa could not be identified. Color Doppler ultrasonography ruled out neoangiogenesis. Abdominal and pelvic tomography showed a retrocecal image with well-defined borders in contact with the psoas-iliac muscle. Tumoral markers were negative. Exploratory laparoscopy was performed and an encapsulated retrocecal and retroperitoneal elastic tumor (6 ×4 cm) was found. Complete excision was performed with extraction of the resected tissue in a bag. The postoperative course was favorable and the patient was discharged at 36 hours. Histology: Schwannoma with degenerative changes.

Conclusions

Preoperative diagnosis of nonspecific retroperitoneal neurogenic tumor is difficult and uncommon. The incidence of these tumors is low. Laparoscopy allowed diagnosis and treatment in the same intervention with minimal morbidity.