Wallstent como tratamiento paliativo definitivo en la obstrucción colorrectal por neoplasias avanzadas

Introducción. Las obstrucciones colorrectales por tumores avanzados plantean un difícil tratamiento, con la única opción de una colostomía paliativa. Se analizan los resultados de las prótesis autoexpandibles como método paliativo y definitivo para resolver la obstrucción colorrectal por neoplasias avanzadas e irresecables.
Pacientes y métodos. Se incluyeron 40 pacientes (29 varones/11 mujeres), con una edad media de 71,2 años (rango, 45-95 años). El 100% presentaba obstrucción intestinal. La ubicación de la estenosis se realizó por colonoscopia o enema opaco. En todos los casos se colocó una prótesis tipo Wallstent® (Schneider, Bülach, Suiza). La indicación fue por obstrucción secundaria a tumor irresecable en 4 casos, metástasis diseminadas en 28 e infiltración de tumores extradigestivos en 8 pacientes.
Resultados. Se resolvió el cuadro en todos los casos. En cuanto a la morbilidad, hubo 5 casos con molestias rectales que cedieron con analgesia suave y uno con rectorragia autolimitada. La tolerancia posterior ha sido buena. Durante el seguimiento se produjeron 2 expulsiones espontáneas, 3 episodios de suboclusión por impactación fecal y 2 obstrucciones por invasión tumoral (se colocó otra prótesis coaxial). Actualmente viven 7 pacientes, con una supervivencia de 3-40 meses, y 33 (82,5%) han fallecido a los 1-18 meses.
Conclusiones. El tratamiento mediante Wallstent® de la obstrucción colorrectal secundaria a neoplasias avanzadas o irresecables es una buena alternativa que evita la colostomía y proporciona un buen nivel de tolerancia y bienestar hasta el fallecimiento del paciente a causa de su enfermedad neoplásica

Introduction. The treatment of intestinal obstruction due to advanced tumor is limited to palliative colostomy. We analyze the results of using self-expanding prostheses as a definitive, palliative method of managing intestinal obstruction in patients with advanced, nonresectable tumors.
Patients and methods. We assessed a series of 40 patients (29 men and 11 women; mean age 71.2 years; range: 45 to 95 years) with intestinal obstruction. The stenosis was located by means of colonoscopy or barium enema. A Wallstent® endoprosthesis (Schneider, Bülach, Switzerland) was inserted in every case. The indications were obstruction secondary to a nonresectable tumor (n = 4), disseminated metastases (n = 28) and infiltration by tumors originating from outside the gastrointestinal system (n = 8).
Results. The obstruction resolved in all the patients. Five patients complained of rectal discomfort that was successfully managed with mild analgesics and one presented self-limiting rectal bleeding. The endoprostheses were well tolerated. During the follow-up period, there have been two cases of spontaneous expulsion, three episodes of partial occlusion due to fecal impaction and two cases of obstruction caused by tumor invasion (in which a second, coaxial prosthesis was deployed). At present, there are 7 survivors after follow-up periods ranging between 3 and 40 months. The other 33 patients (82.5%) died between 1 and 18 months after undergoing the procedure.
Conclusions. The Wallstent® endoprosthesis is a good alternative in the treatment of intestinal obstruction secondary to advanced or nonresectable tumors, making colostomy unnecessary. It is well tolerated and provides a high level of patient comfort until death occurs due to the neoplastic disease