Need for a targeted perioperative antibiotic treatment protocol for patients with preoperative biliary drainage undergoing pancreaticoduodenectomy

Abstract

Purpose

To evaluate the bacterobilia in patients undergoing pancreaticoduodenectomy (PD) based on whether they carry a preoperative biliary drainage or not and to analyse if a targeted perioperative antibiotic treatment based on the expected microbiology leads in no differences in Surgical Site Infections (SSI) between the groups.

Methods

Retrospective observational single-center study of patients undergoing pancreaticoduodenectomy with preoperative biliary stent (group P, Prosthesis) and without stent (group NP, No Prosthesis). Postoperative complications including SSI and its subtypes were analyzed after applying a targeted perioperative antibiotic treatment protocol with cefotaxime and metronidazole (group NP) and piperacillin-tazobactam (group P).

Results

Between January 2014 and December 2021, 127 patients were treated (84 in group NP and 43 in group P). Intraoperative cultures were positive in 16.7% (group NP) vs 76.7% (group P, p < 0.01). Microorganisms isolated in group NP included Enterobacterales (10.7%) and Enterococcus spp. (7.1%) with no Candida detected. In group P: Enterobacterales (51.2%), Enterococcus spp. (48.8%), and Candida (16.3%) were higher (p < 0.01%). No differences in morbidity and mortality were observed between the groups. SSI rate was 17.8% in group NP and 23.2% in group P (ns).

Conclusion

Bacterobilia differs in patients with biliary drainage, showing a higher presence of Enterobacterales, Enterococcus spp., and Candida. There were no differences in SSI incidence after applying perioperative antibiotic treatment tailored to the expected microorganisms in each group. This raises the need to reconsider conventional surgical prophylaxis in patients with biliary stent.

Resumen

Objetivo

Evaluar la bacteriobilia de pacientes intervenidos de duodenopancreatectomia cefálica (DPC) con y sin prótesis biliar preoperatoria y, analizar si un tratamiento antibiótico perioperatorio dirigido en función de la microbiología esperada permite no mostrar diferencias en la Infección de Localización Quirúrgica (ILQ) entre grupos.

Métodos

Estudio retrospectivo observacional unicéntrico de pacientes intervenidos de DPC con prótesis biliar preoperatoria (grupo P) y sin prótesis (grupo NP). Se analizaron las complicaciones postoperatorias incluyendo la ILQ y sus subtipos tras aplicar un protocolo de tratamiento antibiótico perioperatorio dirigido con cefotaxima y metronidazol (grupo NP) y piperacilina-tazobactam (grupo P).

Resultados

Entre enero de 2014 y diciembre de 2021, se trataron 127 pacientes (84 en el grupo NP y 43 en el grupo P). El cultivo intraoperatorio fue positivo en un 16,7% (grupo NP) vs un 76,7% (grupo P, p < 0,01). Los microorganismos aislados en el grupo NP fueronEnterobacterales (10,7%) y Enterococcus spp. (7,1%) sin encontrar Candida. En el grupo P: Enterococcus spp. (48,8%), Enterobacterales (51,2%) y Candida (16,3%) fueron más altos (p < 0,01%). No se detectaron diferencias en la morbilidad y mortalidad entre los grupos. La ILQ fue del 17,8% en el grupo NP y del 23,2% en el grupo P (ns).

Conclusión

La bacterobilia es diferente en aquellos pacientes con drenaje biliar con una mayor presencia deEnterobacterales, Enterococcus spp. y Candida. No hubo diferencias en la incidencia de ILQ después de aplicar el tratamiento antibiótico perioperatorio dirigido a los microorganismos esperados en cada grupo. Se plantea la necesidad de cambiar la profilaxis quirúrgica convencional en los pacientes portadores de prótesis biliar.