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En España, la principal causa de muerte durante el primer semestre del año 2023 fueron las enfermedades del sistema circulatorio, con el 27,1% de las muertes totales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por lo tanto, la ECV constituye un importante reto y una significativa carga económica para los sistemas sanitarios. Recientemente se ha sugerido que los principales desafíos en la gestión de la salud cardiovascular (CV) en nuestro país son el diagnóstico precoz y la prevención de la ECV, la recopilación, distribución y gestión de datos CV, así como la equidad relativa a la ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del origen multifactorial de la ECV aterosclerótica, el estudio INTERHEART<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demostró que 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>factores modificables acumulan el 90% del riesgo poblacional atribuible en los varones y el 94% en las mujeres. Concretamente, la dislipidemia, valorada con el cociente apolipoproteína Apo B/Apo A1, fue responsable del 54% del riesgo atribuible de infarto de miocardio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, y al igual que sucede con otros factores de riesgo CV, el hecho de que no sea únicamente la concentración de colesterol, sino también el tiempo de exposición acumulado, comporta que el retraso terapéutico continuará exponiendo a las personas a un riesgo a priori evitable. En España sigue sin realizarse un diagnóstico precoz de la ECV y la prevención secundaria sigue siendo una asignatura pendiente; solo 2/3 de los servicios españoles de Cardiología ofrecen unidades de rehabilitación cardíaca (RHC) y solo 1 de cada 10 personas son conocedoras de sus niveles idóneos de colesterol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las evidencias científicas que afirman que el colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) cuanto más bajo mejor y cuanto antes mejor, sobre todo en los pacientes de alto/muy alto riesgo CV, los estudios europeos de práctica clínica indican de forma repetitiva que los pacientes dislipidémicos están infratratados y, en consecuencia, infracontrolados, con una tasa de consecución de los objetivos terapéuticos en cLDL inadmisiblemente baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4-7</span></a>. 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En dichas reuniones se analizó la situación de la prevención CV y la dislipidemia en España y Europa como punto de partida para desarrollar las opiniones, recomendaciones, posibles áreas de mejora y controversias percibidas por los especialistas. Todas las sesiones fueron realizadas a partir de un material común generado por los coordinadores científicos del proyecto, y lideradas por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>coordinadores regionales (un cardiólogo y un especialista en lípidos por región). En todas las reuniones participaron entre 11 y 27 médicos especialistas y se dividieron en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>partes. En la primera, los coordinadores regionales expusieron los objetivos del proyecto y el estado actual en la prevención CV a nivel nacional. El contenido científico de esta presentación, elaborada por los coordinadores nacionales y basada en una amplia búsqueda bibliográfica, se centró en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bloques principales: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> contexto actual sobre el estado de la salud CV en España; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> la situación real del control lipídico, y <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> los tratamientos farmacológicos disponibles. La segunda parte de la sesión se centró en la búsqueda de posibles propuestas de mejora, para lo que todos los participantes cumplimentaron en vivo una encuesta de 25 preguntas. La encuesta, que constituye los datos cuantitativos del proyecto, fue generada por los coordinadores nacionales del proyecto basándose en las necesidades médicas actuales, y fue posteriormente evaluada por el resto de los coordinadores regionales. Las preguntas estaban agrupadas en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bloques principales y, a su vez, divididos en subapartados en función de las distintas áreas de interés: sobre el clínico (Control del paciente mediante un proceso estandarizado, Impulso del manejo multidisciplinar y Homogenización de los criterios en el manejo estandarizado del paciente), sobre las instituciones (Estrategias de cribado del paciente y Acceso a fármacos más efectivos) y sobre los pacientes (Concienciación del paciente sobre la importancia del control lipídico y los tratamientos disponibles y Dispensación del tratamiento/mejoras en la calidad de vida).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las encuestas fueron anónimas y las respuestas se registraron a través de la plataforma Mentimeter. A continuación, se estableció un diálogo y debate (datos cualitativos) entre los asistentes, ordenado en torno a estos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bloques de la encuesta, para poner de manifiesto las distintas realidades percibidas y las áreas de mejora a partir de la experiencia de los asistentes.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada reunión se elaboró un acta para la recogida de los datos cualitativos expuestos en cada una de ellas. Posteriormente, fueron comparadas para identificar los puntos de consenso y las controversias entre las respuestas de los asistentes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación de los datos es descriptiva y se realizó un análisis cuantitativo del cuestionario de forma global. Los datos obtenidos se expresan como porcentajes y medias de puntuaciones, en función de las preguntas, y de forma agregada para mantener el anonimato de los médicos participantes. El análisis de datos se realizó mediante el paquete informático Microsoft Excel (Microsoft 365 para Windows versión 2408).</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 25 octubre y el 14 de noviembre del 2023 se celebraron 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>reuniones por todo el territorio nacional, con la participación de 138 clínicos de las 17 comunidades autónomas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 1, anexo</a>). La mayoría de los clínicos eran especialistas en Medicina Interna (46,8%) y Cardiología (32,4%) y, en menor porcentaje, en Endocrinología (17,3%) y otras especialidades (3,6%).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la encuesta impartida durante la celebración de dichas sesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>), así como las recomendaciones y posibles áreas de mejora sugeridas por los clínicos participantes para cada uno de los bloques discutidos (clínico, instituciones y paciente), recogidas en función de su grado de implementación se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> (propuestas ya en marcha en alguna región) y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> (propuestas ejecutables a medio/largo plazo o no implementables).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Sobre el clínico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un problema en la estandarización de la implementación de las recomendaciones de las guías de práctica clínica, ya que cada centro u hospital lo hace de manera diferente y ciertas comunidades autónomas imponen más restricciones de las definidas a nivel estatal. El 72% de los clínicos confirmó que su centro disponía de procesos estandarizados para el control del paciente en el momento del alta por un episodio CV y el 60% disponía de unidad de RHC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Con respecto a estos procesos durante el ingreso del paciente y durante el seguimiento clínico del mismo en consultas externas o ambulatorio, los resultados fueron más heterogéneos, y el 43 y el 35% de los profesionales, respectivamente, expusieron no disponer de un proceso estandarizado en su centro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En cuanto a los niveles de normalidad de la analítica del perfil lipídico, solo el 54% confirmó que en su centro se ajustaba al riesgo del paciente, mientras que el 46% restante usaba los niveles estándar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>). Los clínicos corroboraron los distintos grados de estandarización de los diferentes procesos en los distintos centros, regiones y comunidades y, a pesar de que consideraron que lo ideal sería que estos procesos estuvieran estandarizados a nivel nacional, no lo veían factible en la actualidad (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>). Por todo ello, se expuso la necesidad de empezar con una homogeneización a nivel hospital/regional, abordando inicialmente las unidades de los hospitales mediante el desarrollo de rutas asistenciales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al control multidisciplinar, la mayoría de los clínicos clasificaron que la atención al paciente es médico-dependiente (4,8/7) y que varios disponen en sus centros procesos estandarizados de manejo intrahospitalario del SCA y síndrome coronario crónico (SCC) (4,7/7). Sin embargo, la mayoría de los participantes consideraron que en sus centros no es aplicable un plan de seguimiento compartido a nivel hospitalario con colaboración interdisciplinar (2,6/7), ni una coordinación entre atención hospitalaria y atención primaria (AP) (3,1/7) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>). Los clínicos coincidieron en que las dificultades en el control de los pacientes acontecen después del primer año de seguimiento, cuando tiene lugar la derivación a la AP, ya que los incentivos por prescripción de estatinas de baja intensidad que reciben por parte de la administración favorecen la inercia terapéutica y la degradación de la calidad asistencial. Algunos clínicos compartieron determinadas estrategias para mejorar la comunicación/coordinación entre hospitalistas y médicos de AP con resultados positivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel intrahospitalario, el proceso de control del SCA y del SCC es dependiente del servicio, por lo que los clínicos opinaron que también sería útil la creación de grupos de trabajo o comités entre grupos multidisciplinarios a nivel hospitalario (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>). Existe la percepción de la necesidad de sensibilizar en riesgo CV no solo a los médicos de AP, sino también de otras especialidades como neurología o cirugía vascular, con quienes admiten en general tener una menor coordinación.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la homogenización de los criterios en el control estandarizado del paciente, el 95% de los clínicos consideraron necesario protocolizar la optimización del tratamiento hipolipidemiante y estuvieron de acuerdo en que ha de realizarse teniendo en cuenta otros factores de riesgo CV o incorporando el colesterol no HDL como otro objetivo terapéutico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al informe de alta hospitalaria, una elevada proporción de clínicos corroboraron que en sus centros se incluía una petición de analítica para la primera visita de seguimiento (5,7/7), el tratamiento hipolipidemiante recomendado (5,3/7) y los niveles de cLDL a alcanzar (5,2/7). Sin embargo, era muy poco frecuente que, tras un SCA, el paciente fuera citado para tele-RHC, pero sí a RHC presencial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>). Los clínicos subrayaron la disparidad entre los pacientes en programas de RHC y la necesidad de protocolizar el seguimiento de aquellos que no son candidatos a un programa de rehabilitación, pues el éxito de la RHC radica también en la labor de educación y concienciación al paciente, que da beneficios coste-efectivos a largo plazo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al plazo temporal en el que se deben alcanzar los objetivos terapéuticos en los pacientes, las respuestas de los clínicos fueron heterogéneas, variando de entre 4 a 12 semanas, mientras que en las guías europeas de prevención CV 2021, el seguimiento de un paciente al alta de un SCA debe ser a las 4-6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Para alcanzar los objetivos terapéuticos en pacientes tras un SCA, hubo una gran diversidad sobre cuándo debe iniciarse un tratamiento hipolipidemiante combinado oral, ya que, aunque el 65% de los centros lo prescribe tras un evento CV, solo en el 36% de los casos lo realizaban de entrada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Además, al alta hospitalaria el 61% de los clínicos prescribe inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (iPCSK9) en casos aislados y el 35% nunca lo prescribe (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la mayoría de los clínicos convinieron que el tratamiento secuencial para el control del cLDL por el que abogan las últimas guías europeas de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> puede retrasar la optimización terapéutica y mantener al paciente en riesgo (5,7/7). En concreto, muchos manifestaron estar de acuerdo en que la doble terapia oral (estatina de alta intensidad + ezetimiba) debería ser la primera opción terapéutica en pacientes con alto o muy alto riesgo CV (5,9/7) y para aquellos que estén alejados de las cifras objetivo (5,7/7) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Sobre las instituciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al hablar de las estrategias de cribado del paciente, la encuesta reveló la diversidad existente entre centros y regiones en cuanto al acceso y el uso de la información, así como los indicadores de los pacientes más relevantes para tal acometido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). En este contexto, los clínicos se ven obligados a realizar una búsqueda proactiva en la historia clínica del paciente para detectar a aquellos de alto y muy alto riesgo CV. Para paliar estas deficiencias, algunos participantes compartieron estrategias desarrolladas en sus centros para facilitar la detección de estos pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Pese a ello, recalcaron que estos sistemas de alarma, aunque ya estén muy establecidos en el entorno de la AP, deben optimizarse por la alta carga asistencial.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 94% de los asistentes aceptaría la inclusión en su centro/servicio de un objetivo para la consecución de objetivos en cLDL según el riesgo y el 85% considera factible potenciar el papel de enfermería en el entorno hospitalario y de AP en la identificación de personas con riesgo CV elevado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>). Todos coincidieron en que la principal medida para reducir las barreras administrativas de los centros que dificultan que los pacientes que lo necesitan reciban tratamiento con iPCSK9 sería actualizar los niveles de cLDL del Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) y adecuarlos al riesgo del paciente (6,1/7) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B). Sin embargo, dudan de que sea factible en todas las regiones ya que la administración, condicionada por el coste, es la principal barrera para el acceso a los tratamientos recomendados y requeridos de por vida. Adicionalmente, una alternativa más viable y ya presente en algunas comunidades sería homogeneizar y globalizar el documento de solicitud terapéutica (6,0/7). Todas las propuestas de mejora están recogidas en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Sobre los pacientes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reflexión acerca del paciente en el control lipídico y los tratamientos disponibles se consideró una acción fundamental y las medidas presentadas en la encuesta obtuvieron puntuaciones similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A). Todos opinaron que el paciente es clave en el control de su enfermedad y ha de ser consciente de la importancia de esta y del riesgo al que está expuesto, de la trascendencia de la adherencia a un estilo de vida saludable y a su tratamiento. Su sensibilización ya se lleva a cabo en las unidades RHC y en algunas consultas. Los médicos comentaron distintas iniciativas que estaban llevando a cabo para aumentar la concienciación del paciente y las distintas experiencias en las distintas regiones, así como la mejora de la adhesión de los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>). Entre ellas subrayaron consultas específicas para trabajar con el paciente, sesiones presenciales y en remoto, además de proporcionar acceso a vídeos y otros materiales formativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la dispensación del tratamiento y la mejora de la calidad de vida de los pacientes, al 34% de los especialistas les pareció oportuno que la dispensación de los iPCSK9 por la farmacia hospitalaria pudiera realizarse en las oficinas de farmacia en aquellos casos en los que los pacientes tuvieran que realizar largos desplazamientos. El 28% de los clínicos aseguró que sería factible en su centro, mientras que un 25% respondió que ya se llevaba a cabo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>B). Además, al 73% de los encuestados les pareció que la dispensación de iPCSK9 por la farmacia extrahospitalaria sería un servicio de valor para el paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>). No obstante, y al contrario de lo manifestado en la encuesta, no todos los especialistas estuvieron de acuerdo en la conveniencia de que la dispensación de iPCSK9 pudiera llevarse a cabo también fuera del hospital, ya que la recogida del medicamento por el paciente en el hospital favorece la adherencia y la continuidad asistencial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la experiencia de los clínicos, además de la necesidad de ampliarse de 6 a 12 meses la prescripción de iPCSK9, consideraron importante la implicación de la farmacia hospitalaria para mejorar el control, la educación y la adherencia al tratamiento de los pacientes y para implementar alertas y penalizaciones en caso de que estos no retiren la medicación, así como para coordinar la consulta médica con la retirada del medicamento para mayor conveniencia del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>).</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto Expert Insights: Foro Español sobre la Salud Cardiovascular y el Tratamiento de la Dislipidemia no solo ha confirmado las barreras a las que se enfrentan los clínicos en España, sino que ha recogido una serie de propuestas, presentadas por los propios especialistas, clasificadas en función de su estado de desarrollo en algunas regiones y de su implementabilidad. El objetivo final es la realización de un libro blanco para la difusión de las problemáticas que afrontan los especialistas y de dichas estrategias de mejora.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales resultados del proyecto es la necesidad de un consenso nacional para la estandarización de los procesos de control del paciente fruto de las desigualdades entre regiones/comunidades, ya que el lugar de residencia se ha convertido en determinante para la salud CV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>. Las recomendaciones de la guía de la European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society de 2019<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a>, avalada por las sociedades científicas españolas, y la Estrategia en Salud Cardiovascular del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> son documentos de referencia que no han podido ser implementados en su totalidad. Aunque España no es el único país europeo que tiene el modelo de sanidad descentralizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la trasferencia de las competencias a las comunidades dificulta, sin duda alguna, la estandarización. Por ello, los clínicos abogaron en primer lugar por la estandarización del proceso a nivel regional/hospital para mejorar y homogenizar la asistencia al paciente y que no sea dependiente del médico (tanto de especialista como de AP). Para ello habría que implantar rutas asistenciales a partir de acuerdos de mínimos en cuanto a citaciones, analíticas, concentración de cLDL basal y objetivos lipídicos y mejorar la coordinación multidisciplinar. Posteriormente, optimizar la comunicación entre centros permitiría implementar mejoras en los modelos y así estandarizar los mejores procesos a nivel de comunidad.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se destacó también la percepción generalizada de la falta de coordinación entre los diferentes especialistas en el <span class="elsevierStyleItalic">continuum</span> asistencial, inconveniente ya manifestado con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10,13</span></a>, por lo que se están llevando a cabo diferentes estrategias en varias regiones mediante grupos de trabajo y acuerdos para estandarizar los protocolos y perfeccionar los sistemas de comunicación y concienciación de los médicos de AP. Un ejemplo de éxito de estas iniciativas es el Proyecto SEC-PRIMARIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, cuyo objetivo es mejorar la continuidad asistencial, la formación y la comunicación entre profesionales de diferentes niveles asistenciales en el ámbito de la ECV y gracias al cual existe, por ejemplo, el protocolo por el que al alta los pacientes se derivan a AP para el seguimiento de la prevención secundaria. O el proyecto e-consulta de prevención secundaria del Área Sanitaria Integrada de Santiago de Compostela (ASISC), que promueve la comunicación entre AP-Cardiología y que ha conseguido reducir los ingresos y la mortalidad del primer año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1,15</span></a>. Además, la implantación de diferentes modelos de continuidad asistencial disminuye el retraso de las primeras visitas al cardiólogo y facilita el control del cLDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto ha reflejado de nuevo la necesidad de ajustar los niveles de normalidad del cLDL a los niveles de riesgo CV del paciente, de homogenizar y estandarizar los criterios del control del paciente, de la optimización del tratamiento hipolipidemiante y de la infrautilización de los iPCSK9. Según las guías terapéuticas de las dislipidemias, en pacientes de muy alto riesgo CV se debe conseguir una reducción de al menos del 50% del valor basal y alcanzar un cLDL<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a>. A nivel nacional, solo el 22% de los pacientes de alto y el 25% de los de muy alto riesgo CV alcanzaron los objetivos terapéuticos en cLDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, aunque con diferencias interterritoriales en su consecución para estos pacientes, fluctuando entre el 50% en La Rioja y el 12% en la Región de Murcia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Estas bajas tasas de consecución no se deben solamente a que ya de por sí las administraciones establecen unos niveles de cLDL que no siguen las recomendaciones de las guías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, sino también a la infrautilización de las terapias hipolipidemiantes. De hecho, en estudios de vida real el 18% de los pacientes con ECV son candidatos a iPCSK9 y no lo reciben<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Además, a los 12 meses de un SCA el 51,1% de los pacientes con cLDL ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl no son tratados con estatinas de alta potencia, el 63,1% no recibe ezetimiba y solo el 0,04% toma iPCSK9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los clínicos destacaron la necesidad de actualizar las concentraciones de cLDL del IPT y ajustarlos al nivel de riesgo de cada paciente. Aunque recientemente el Ministerio de Sanidad renovó el IPT de evolocumab y alirocumab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a> recogiendo las recomendaciones de la SEA para los iPCSK9 mantiene inalteradas las condiciones de financiación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. El uso de iPCSK9 difiere mucho entre comunidades autónomas, ya que algunas aplican criterios aún más restrictivos, lo que conlleva barreras en la prescripción de iPCSK9 por parte de las agencias reguladoras regionales y las comisiones de farmacia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Según el estudio de Guijarro et al. del 2022, el procesamiento de solicitud del fármaco requiere un promedio de 1,2 formularios con un promedio de 8,5 variables, además de los requisitos del IPT; en el 79% de los centros es necesaria la aprobación de un comité, y entre la aprobación de la receta hasta que el paciente recibe la primera dosis transcurren una media de 6 semanas. Todo esto conduce a una infrautilización de los iPCSK9 en la práctica clínica real. Los iPCSK9 ya han demostrado ser los fármacos con mayor efecto reductor del cLDL y de episodios CV graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>, reduciendo además la mortalidad por todas las causas en el caso del alirocumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. También se ha comprobado que los iPCSK9 tienen un excelente perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a> con una adherencia y persistencia terapéuticas muy elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Cuanto mejor es la utilización del tratamiento hipolipidemiante, mayor es la caída de los niveles de cLDL y mayor la regresión de la placa de ateroma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, y cuanto menor es el volumen de la placa, menor el porcentaje de episodios CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de cribado de pacientes es otra dificultad a la que se enfrentan los clínicos, siendo las herramientas disponibles para el acceso y uso de la información muy heterogénea entre regiones. Hay disparidades regionales en la cantidad y calidad de datos recopilados, ya que solo 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comunidades autónomas recopilan datos específicos de ECV a través de registros (Asturias, Cantabria, Islas Canarias, Galicia, País Vasco y Cataluña) y solo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>los utilizan (Galicia, País Vasco y Cataluña)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los clínicos y médicos de AP tienen una gran carga asistencial y administrativa para recopilar y gestionar datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, lo que en muchos casos se traduce en inercia terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Para solventar este problema, el uso de herramientas informatizadas incorporadas a la historia clínica puede ser de utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, así como las tablas de tratamiento hipolipidemiante orientadas a la consecución de objetivos terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> o la aplicación de algoritmos terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, así como la implantación de autoevaluaciones a los propios clínicos para incentivar el cumplimiento de los objetivos de cLDL.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al paciente, es primordial la concienciación de su enfermedad y riesgo CV, para así mantener la adherencia al medicamento y a los hábitos de vida saludables. La implicación de la farmacia hospitalaria al alta de pacientes aumenta el porcentaje de pacientes que comprenden y toman la medicación prescrita correctamente, junto una reducción de los reingresos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Dedicar más tiempo en consulta a los pacientes para concienciarles, junto con la implicación de enfermería, son estrategias que están dando excelentes resultados en diversas áreas. El establecimiento de campañas nacionales para la sensibilización de la población sobre la importancia de los niveles lipídicos sería una iniciativa fundamental que, sin embargo, requeriría de la implicación del Ministerio de Sanidad.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto Expert Insights no está exento de limitaciones. Los participantes fueron clínicos proactivos con especial interés en el área de la dislipidemia y la salud CV y, por otra parte, podrían no ser representativos de todas las regiones de España. Además, no hubo participación de médicos de AP. También es posible que algunas de las propuestas de mejora planteadas se basen en «percepciones» de los profesionales. A pesar de ello, algunas de estas estrategias han sido o están siendo implementadas en sus centros, lo que indica que podrían extenderse a otros centros de la región o al resto de las comunidades.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto Expert Insights, en el que han participado clínicos de diferentes disciplinas involucrados en la prevención CV, ha permitido recoger la problemática y las barreras en el abordaje de la ECV a las que se enfrentan en las distintas regiones españolas, así como propuestas y estrategias de mejora para incrementar la consecución de los objetivos terapéutico en cLDL. Todo ello entrañaría llevar a cabo una prevención CV eficaz, para lo cual la implicación y concienciación sobre el riesgo CV y los niveles lipídicos en instituciones, pacientes, especialistas y médicos de AP son fundamentales.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiación</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa Experts Insights ha sido financiado por Sanofi España. Los autores del documento son responsables del contenido del mismo. Sanofi España no ha intervenido en el diseño, la redacción o los contenidos del manuscrito.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Contribución de los autores</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido significativamente al trabajo presentado en este artículo, cumplen los criterios de autoría de <span class="elsevierStyleItalic">Committee of Medical Journal Editors</span> (ICMJE) y aprueban la publicación del artículo.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sanofi España ha proporcionado apoyo para la realización de la edición y soporte administrativo en el programa Experts Insights. Sanofi España no ha intervenido ni en su redacción ni en su contenido.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JP-B: ha recibido honorarios de consultoría, por experto testimonio, por conferencias, Advisory Boards, presentaciones, manuscrito o eventos educativos, soporte para reuniones por Almirall, Amarin, Amgen, Daiichi-Sankyo, Esteve, Ferrer, Novartis, Organon, Sanofi y Viatris.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RF: ha recibido honorarios por conferencias de Sanofi, Ferrer, Organon, Daichi-Sankyo y Novartis.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JJ-T: declara no tener ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J-LM: ha recibido honorarios por consultoría y conferencias de Amgen, Sanofi, Ferrer y Novartis.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R-FO: declara no tener ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O-MG: ha recibido honorarios para asistencia a congresos, asesoría y ponencias de Amarin, Amgen, Bial, Daichii-Sankyo, Ferrer, Novartis, Sanofi, Servier, Sobi, Ultragenyx y Viatris.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R-VG: declara no tener ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CG: ha recibido honorarios por asesoría y conferencias de MSD, Amgen, Ferrer, Sanofi, Daiichi-Sankyo, Servier, Lilly y Novartis.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L-RP: declara no tener ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JL-DD: declara no tener ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M-BA: ha recibido honorarios por conferencias de Amgen, Sanofi, Ferrer, MSD, Organon, Rovi, Daichii-Sankyo, Novartis, Servier, Boheringher y Lilly.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JL-H: ha recibido honorarios por conferencias y asistencia a congresos de Amgen, Sanofi, Daichii-Sankyo, Novartis, Servier.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JA-AD: ha recibido honorarios por conferencias y asesorías de Sanofi, Ferrer y Organon.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JA-MA: declara no tener ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M-GL: declara no tener ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JC-S: ha recibido honorarios por conferencias de Almirall, Amgen, Daiichi-Sankyo, Ferrer, MSD, Novartis, Organon, Rovi, Sanofi. Ha participado en asesorías de Almirall, Amgen, MSD, Novartis, Sanofi. Ha recibido ayudas a la investigación de Amgen, Daiichi-Sankyo, Ferrer, MSD y Sanofi.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2246557" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1878983" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2246558" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1878982" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Sobre el clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Sobre las instituciones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Sobre los pacientes" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack775116" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-07-03" "fechaAceptado" => "2024-08-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1878983" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fármacos hipolipidemiantes" 1 => "Control lipídico" 2 => "Salud cardiovascular" 3 => "Dislipidemias" 4 => "Propuestas de mejora" 5 => "Colesterol LDL" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1878982" "palabras" => array:6 [ 0 => "Lipid-lowering drugs" 1 => "Lipid control" 2 => "Cardiovascular health" 3 => "Dyslipidemia" 4 => "Proposals for improvement" 5 => "LDL cholesterol" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recoger opiniones, recomendaciones y propuestas de mejora de los clínicos españoles sobre la salud cardiovascular (CV), con especial énfasis en el control de la dislipidemia.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Metodología</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El proyecto Expert Insights consistió en 8 sesiones presenciales realizadas por todo el territorio nacional a las que asistieron 138 clínicos expertos en salud CV. Los clínicos contestaron una encuesta de 25 preguntas relacionadas con la salud CV y el control de la dislipidemia. En cada sesión se analizó y estableció un debate sobre las distintas realidades percibidas y las áreas de mejora.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 72% de los centros tiene un proceso estandarizado de control del paciente tras un episodio CV al alta, pero solo el 37% durante su seguimiento clínico.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La atención y el control del paciente es médico dependiente, con una elevada descoordinación entre especialidades hospitalarias y atención primaria (AP). El 95% de los clínicos cree necesario protocolizar la optimización del tratamiento. El 65% de los centros prescribe tratamiento hipolipidemiante combinado tras un episodio CV.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Actualizar los niveles de cLDL del informe de posicionamiento terapéutico y homogenizar y globalizar el documento de solicitud reducirían las barreras de prescripción de iPCSK9 y producirían un acceso más equitativo.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En España hay importantes deficiencias en el control de la dislipidemia, con una gran necesidad de consenso para la estandarización de los procesos de control y de optimización del tratamiento del paciente. Las opiniones, recomendaciones y propuestas de mejora de los clínicos sobre la salud CV son un importante punto de partida para mejorar la situación.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To gather opinions, recommendations, and proposals for improvement from Spanish clinicians on cardiovascular (CV) health, with particular focus on dyslipidemia management.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Expert Insights project involved 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>face-to-face sessions held throughout Spain, attended by 138 CV health experts. Clinicians answered to 25 questions survey related to CV health and dyslipidemia control. Each session included an analysis and a discussion on the perceived realities and areas for improvement.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">72% of centers have a standardized process for monitoring patients after a CV episode at discharge, but only 37% during their clinical follow-up. Patient care and management are dependent on the physician, with a lack of coordination between hospital specialties and primary care (PC). 95% of clinicians believe it is necessary to standarize treatment optimization. 65% of centers prescribe combined lipid-lowering treatment after a CV episode. Updating cLDL levels in the Therapeutic Positioning Report and standardizing and globalizing the prescription document would reduce iPCSK9 prescription barriers and lead to more equitable access.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In Spain, there are significant deficiencies in the management of dyslipidemia, with a great need for a consensus on standardizing management processes and optimizing patient treatment. The opinions, recommendations, and improvement proposals from Spanish clinicians on CV health are an important starting point to improve the situation.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0070" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2100 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 213810 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preguntas y respuestas relacionadas con el bloque del clínico acerca de los procesos estandarizados para el control del paciente en el momento del alta hospitalaria, durante su ingreso por ECV y durante su seguimiento clínico en consultas externas o ambulatorio.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CV: cardiovascular; ECV: enfermedad cardiovascular; RHC: rehabilitación cardíaca.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 777 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 109441 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preguntas y respuestas relacionadas con el bloque del clínico acerca del tratamiento de los pacientes sobre: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> el inicio del tratamiento hipolipidemiante combinado y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> sobre cuántos son tratados con iPCSK9 en el momento del alta.</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2144 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 284427 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preguntas y respuestas relacionadas con el bloque de instituciones, acerca de: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> indicadores a los que tienen acceso los médicos para el cribado del paciente; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> vías para reducir las barreras administrativas para prescribir iPCSK9.</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; iPCSK9: inhibidores de proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9; IPT: Informe de Posicionamiento Terapéutico.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1973 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 246150 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preguntas y respuestas relacionadas con el bloque de pacientes, acerca de: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> medidas para concienciar a los pacientes y a la población sobre el control lipídico; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> la opinión de los médicos sobre la dispensación de iPCSK9 en las oficinas de farmacia hospitalaria.</p> <p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CV: cardiovascular.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP: Atención Primaria; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; CV: cardiovascular; ECV: enfermedad cardiovascular; iPCSK9: inhibidores de proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9; IPT: Informe de Posicionamiento Terapéutico; Lp(a): lipoproteína tipo A; RCV: riesgo cardiovascular; SCA: síndrome coronario agudo; SEA: Sociedad Española de Arteriosclerosis; SEC: Sociedad Española de Cardiología.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clínicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Control del paciente mediante un proceso estandarizado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extensión de la implementación de los procesos estandarizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A nivel hospitalario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creación de una ruta asistencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Establecimiento de colaboraciones entre las Unidades de Lípidos y el resto de las especialidades involucradasDesarrollo de planes estratégicos de atención al paciente de alto o muy alto riesgo CV a nivel de comunidad que incluyan acuerdos de mínimos (escala de estratificación del riesgo y objetivos lipídicos) y sistemas de monitorización y alertas para el control del pacienteFundamentos de la ruta asistencial:• Control inicial del paciente por parte de las unidades de rehabilitación cardíaca• En hospitales sin Unidad de Rehabilitación Cardíaca, seguimiento del paciente durante el primer año desde consultas externasFormación de grupos de trabajo con AP para la elaboración de protocolos para el manejo conjunto de los pacientes a partir del año del evento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Niveles objetivo de cLDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Empuje desde las comunidades autónomas con la evidencia generada desde las Sociedades científicas para superar las barreras de acceso a los iPCSK9 para los pacientes de alto y muy alto riesgo CV.Incluir los objetivos de cLDL a alcanzar en los informes de alta hospitalaria y en los informes de revisión, para facilitar el seguimiento por APSistema que monitorizará el paciente digitalmente con alertas de control de estratificación del riesgo a través de su historia clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Impulso del manejo multidisciplinar</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupos de trabajo multidisciplinar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Establecimiento de grupos de trabajo hospitalistas-APPuesta en marcha del proyecto SEC-PRIMARIA en las distintas áreas sanitariasGrupos de trabajo multidisciplinar a nivel hospitalario sobre riesgo CV (formación de comités)Acuerdos intrahospitalarios entre Medicina Interna-Cirugía Vascular para mejorar el control del paciente hospitalizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunicación entre los especialistas y el médico de AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Implementación de tele consultas entre los médicos de AP y hospitalistas para la resolución de dudas y la renovación de la prescripción de los iPCSK9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Potenciación del papel de enfermería \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tareas de gestión dentro de grupos de trabajo de RCV o de la unidad de rehabilitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Concienciación del médico de AP y del especialista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realización de teleconsultas y grupos de trabajo entre AP y hospitalistas sobre niveles de cLDL, tratamientos, manejo de los pacientes, identificación del riesgo CV y criterios de derivación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Homogenización de los criterios en el manejo estandarizado del paciente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Guías de Práctica Clínica y Tratamiento de los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinación inicial de cLDL al ingreso del paciente para establecer los objetivos lipídicos y el tratamiento óptimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rehabilitación cardiaca y concienciación del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La rehabilitación cardiaca y su labor en la educación y concienciación del paciente genera beneficios coste-efectivos a largo plazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Instituciones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Estrategia de cribado del paciente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Herramientas de cribado y acceso a la información \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sistemas automatizados que generen la petición de analítica con perfil lipídico anualSistema de etiquetado de los pacientes con hipercolesterolemia familiar (analítica cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 250 o 300 mg/dl)Cribado de ECV en el entorno familiar de pacientes con evento CV, con factores de riesgo CV sin tratar y con antecedentes familiares de ECV o dislipidemia precoz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alertas de seguimiento de paciente tras un evento CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alertas que informen al médico de AP de la necesidad de optimizar el tratamiento de paciente con niveles de cLDL fuera de rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Acceso a fármacos más efectivos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicitud terapéutica de los iPCSK9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Homogenizar y globalizar el documento de solicitud terapéutica de los iPCSK9 para la agilización del trámite \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especialistas y Farmacia Hospitalaria: implicación y concienciación del farmacéutico hospitalario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejorar la relación entre especialistas y farmacia hospitalariaLa incorporación de farmacéuticos hospitalarios a las unidades de lípidos. Realización de sesiones clínicas formativas y charlas a farmacéuticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Concienciación del paciente sobre la importancia del control lipídico y los tratamientos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Concienciación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trabajar con los pacientes en cada consulta sobre el riesgo al que están expuesto y la importancia adherencia a un estilo de vida saludable y al tratamiento, etc.Realización de sesiones presenciales y en remoto, además de proporcionar acceso a vídeos y otros materiales (durante el momento del ingreso y durante el primer año tras el alta) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. Dispensación del tratamiento y mejoras en la calidad de vida de los pacientes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dispensación y gestión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Implicación de farmacia hospitalaria para mejorar el control, la educación y la adherencia al tratamiento de los pacientesAmpliación de la renovación de la prescripción de iPCSK9 de 6 a 12 mesesCoordinar la consulta médica con la retirada del medicamento para mayor conveniencia del paciente e implementación de alertas y penalizaciones en caso de no retirar la medicaciónDispensación de iPCSK9 por farmacias extrahospitalarias o a través de centros de Atención Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3660821.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propuestas de mejora vigentes o en desarrollo en distintas regiones españolas</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP: Atención Primaria; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; CV: cardiovascular; ECV: enfermedad cardiovascular; iPCSK9: inhibidores de proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9; IPT: Informe de Posicionamiento Terapéutico; SCA: síndrome coronario agudo; SEA: Sociedad Española de Arteriosclerosis; SEC: Sociedad Española de Cardiología; SSCC: sociedades científicas.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aplicables a medio/largo plazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Difícilmente implementables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clínicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1. Control del paciente mediante un proceso estandarizado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extensión de la implementación de los procesos estandarizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A nivel de comunidad y regionalMejorar la comunicación entre centros para implementar mejoras y estandarizar los procesos a nivel de comunidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A nivel nacional (diferencias interterritoriales)Necesidad de formación, de una voluntad política: ha de entenderse que la prevención a largo plazo es más efectiva y coste-eficiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creación de una ruta asistencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Establecimiento de un médico «propietario» del proceso que sea el responsable principal del manejo del paciente tras un SCAUtilización de sistemas informáticos compatiblesDocumento tipo lista de verificación para el médico menos experto y AP que contenga niveles de cLDL de partida y niveles objetivo, estandarización de analíticas y revisiones presenciales o telefónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ruta asistencial basada en las guías de práctica clínica como un protocolo de mínimos lo más simplificado posible teniendo en cuenta: Personalización según el paciente Niveles de cLDL Optimización temprana tratamiento Seguimiento (tiempos) Tipo de hospital (recursos financieros y humanos, servicios implicados, restricciones farmacia hospitalaria) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Niveles objetivo de cLDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentar la influencia de las SSCC (SEC, SEA) en la elaboración de los IPTImplicación de los grupos de trabajo ya existentes en ejercer presión sobre la administración a nivel local.Estandarización y protocolización del informe de alta tras un episodio CV que incluya: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> estratificación del riesgo del paciente (riesgo muy alto o extremo); <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> objetivos terapéuticos a alcanzar (niveles de cLDL); <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> directrices claras de tratamiento para el paciente y el médico de AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2. Impulso del manejo multidisciplinar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupos de trabajo multidisciplinar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento telefónico del paciente tras el alta médica (enfermera especializada)Generación procesos estandarizados con otras especialidades de Cirugía Vascular y Neurología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creación de grupos de trabajo/comités multidisciplinarios a nivel hospitalario para asesorar ágilmente mediante consultas virtuales en casos extremos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coordinación especialistas-AP en el manejo de los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alcanzar un acuerdo de mínimos con la Administración en cuanto a objetivos de cLDL según las últimas guías europeas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Potenciación del papel de enfermería \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incorporación de enfermeras en AP para mejorar el control y seguimiento del paciente (presencial y telefónicamente) y la consecución de los objetivos de cLDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Concienciación del médico de AP y del especialista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concienciación del riesgo CV entre otras especialidades (p. ej., neurología, cirugía vascular, etc.) y la formación de grupos coordinados de trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3. Homogenización de los criterios en el manejo estandarizado del paciente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seguimiento a las 4-6 semanas tras el alta de un SCA, consecución objetivos terapéuticos y niveles de cLDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar autoevaluaciones para mejorar la calidad asistencialImplicación de la enfermera especializada (solicitud analítica e interpretación con el paciente, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Guías de práctica clínica y tratamiento de los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estrategia de las guías enfocada a llegar a los niveles objetivo de cLDL en el mínimo de tiempo posible tras un episodio CV y no de manera secuencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Establecer y seguir estrategias uniformes a nivel territorial, con la colaboración de la administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rehabilitación cardiaca y concienciación del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolizar el seguimiento de los pacientes que no pueden disfrutar del programa de rehabilitación cardíaca para minimizar las diferenciasEstablecimiento de protocolos con participación de AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Instituciones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">4. Estrategia de cribado del paciente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Herramientas de cribado y acceso a la información \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mensajes de alarma para pacientes de alto y muy alto riesgo que van a consulta y no están retirando la medicaciónProyecto Arianne de la SEA para el cribado de pacientes con hipercolesterolemia familiar (cLDL ≥ 190 mg/dl) en los hospitales que tienen un laboratorio de referencia y acceso a APMejorar las valoraciones y herramientas de estimación/clasificación del riesgo de los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejorar la coordinación entre especialidades mediante la implementación de sistemas de información para visualizar las diferentes visitas que realiza el paciente y detectar si retira la medicaciónHacer un cribado poblacional del perfil lipídico a partir de cierta edad acompañado de una campaña de concienciación de la poblaciónDisponer de una base de datos fiable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alertas de seguimiento de paciente tras un evento CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marcaje de los pacientes, por parte del especialista, con el código CIE correspondiente tras un episodio CV, de forma que AP reciba un mensaje en el que se incluya de forma sencilla los objetivos de cLDL y de hipertensiónEstablecer alertas como recordatorios periódicos para las analíticas de cada pacienteIncluir los objetivos lipídicos en las analíticasEtiquetado automático de los pacientes que no cumplen con los objetivos según el riesgo, independientemente del tratamiento que ya reciban \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">5. Acceso a fármacos más efectivos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IPT y solicitud terapéutica de los iPCSK9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estandarización y homogenización de los criterios de aplicación del IPT entre centros para la prescripción de iPCSK9Necesario el empuje de los clínicos junto con las SSCC (SEA, SEC, etc.), dentro de cada comunidad autónoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión y actualización del IPT siguiendo la evidencia científica existente y las guías de práctica clínica actuales para iPCSK9Reducción del precio de los iPCSK9 y cambios en los incentivos de prescripción en AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especialistas, AP y Farmacia Hospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concienciar e informar a los propios médicos (tanto de AP como hospitalistas) sobre la ECV, el riesgo CV, los niveles de cLDL y las herramientas terapéuticas disponibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Método de control que evalúe la actuación del profesional y vincule los objetivos de productividad con el control lipídico (vinculado con la administración) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">6. Concienciación del paciente sobre la importancia del control lipídico y los tratamientos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Concienciación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campañas de concienciación de la población (también en las escuelas)Envío de mensajes de concienciación de control lipídico a pacientes a partir de cierta edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">7. Dispensación del tratamiento y mejoras en la calidad de vida de los pacientes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dispensación y gestión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor uso de la enfermería especializada en el manejo de los pacientes y la dispensación de los tratamientosDispensación de iPCSK9 por farmacias extrahospitalarias o a través de centros de AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3660822.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Otras propuestas de mejora expuestas en las reuniones de clínicos</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.doc" "ficheroTamanyo" => 90624 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "PwC. Informe PwC: Hacia una mejor salud cardiovascular en España - Conclusiones de una mesa redonda con diferentes agentes clave. PricewaterhouseCoopers. Published 2023 [consultado 4 Mar 2024]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.pwc.es/es/publicaciones/sanidad/pwc-informe-hacia-mejor-salud-cardiovascular-espana.pdf">https://www.pwc.es/es/publicaciones/sanidad/pwc-informe-hacia-mejor-salud-cardiovascular-espana.pdf</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "INE. Defunciones según la Causa de Muerte Primer semestre 2023 (datos provisionales) y año 2022 (datos definitivos). Instituto Nacional de Estadísitca (INE). Published 2023 [consultado 17 Mar 2024]. 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Reunión Barcelona: Cristina Soler Ferrer, Álex Vila Belmonte, Núria Plana Gil, Ana Megía Colet, Hernán Tajes Pascual, Esteve Llargués Rocabruna, Eli Sánchez, Xavier Pintó Sala, Olga Guri Baiget, Ignacio Ferreira González, María Urquizu Padilla, Xavier García-Moll Marimon, Toni Pérez Pérez, Alessandro Sionis, Albert Cano Palomares y José Antonio Gimeno Orna. Reunión Las Palmas: Fernando Sansegundo Burgueño, Ariadna Dorta Olivero, Melitón Francisco Dávila Ramos, Onan Pérez Hernández, Paula Soriano Perera, Ricardo Darias Garzón, Alejandro Agüero Sánchez, Octavio José Rodríguez Pérez, Ivan Gabriel Marrero Medina, Claudia Peña Saavedra, Patricia Cabrera García, Maria Carmen Durán Castellón, Juan Fernández Jiménez, Carolina Fernandez-Trujillo Moujir, Jonathan Déniz Rosario, Shahin Mirdavood Mohammad, Mercedes Lorenzo Medina, Lidia Esther Ruiz García, Aida Gil Díaz y Mónica Tejera Blanco. Reunión Logroño: José Daniel Mosquera Lozano, Sara Martinez Hernández, Elisa Rabadan Pejenaute, Alejandro Gutierrez Fernández, Favio Anibal Rojas, Carmen García Ibarbia, Zaida Salmón González, Luis Iglesias Alonso, Jean Carlos Nuñez García, Diana Alegre Gonzalez, Julio Sanchez Álvarez y Eduardo José Lezcano Callen. Reunión Madrid: Joaquín Jesús Alonso Martin, Alejandro Curcio Ruigómez, Agustín Blanco Echevarría, Nieves Tarín Vicente, Adriana Puente García, Lorenzo Silva Melchor, Miguel Ángel Brito Sanfiel, Juan Manuel Escudier Villa, Edurne Lopez Soberon, Elena Mendoza Sierra, Ainhoa Gutierrez Garcia, Pedro Jose Pines Corrales, Carlos Escobar Cervantes, Leopoldo Pérez de Isla, José Tuñón Fernández, José María Mostaza Prieto, Carlos Lahoz Rallo, Ramón Salcedo Martínez, Amparo Marco Martínez, Miguel Ángel Rojas Fernández, Eva Moya Mateo, Nagore Lois Martinez, Elena Bello Martínez, Sharona Azriel Mira, Jorge Gómez Cerezo, Carmen Suárez Fernández, Esther Fernández Pérez. 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Gutiérrez Cortizo, Alberto Costo Campoamor, Teresa Arrobas Veleda, Francisco Morales Pérez, Manuel J. Romero Jiménez, Miguel Angel Rico Corral, David León Jiménez, Reyes Alcoucer Díaz, Francisco Javier Carrasco Sánchez. Reunión Valencia: Ernesto Raúl Centurion Inda, Mariela Martín Berra, Lorenzo Fácila Rubio, Victor Josep Girbes Ruiz, Jacinto Fernandez Pardo, Vicente Arrarte Esteban, Ángel Merchante Alfaro, Rosa Casañ Fernandez, Sergio Martínez Hervás, Pablo Abellan, Belen Roig Espert y José Ignacio Fernández Navarro.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02149168/unassign/S0214916824000871/v1_202409200440/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02149168/unassign/S0214916824000871/v1_202409200440/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916824000871?idApp=UINPBA00004N" ]
