Estrategias de mejora en la salud cardiovascular y el tratamiento de la dislipidemia en España. Proyecto Expert Insights | Clínica e Investigación en Arteriosclerosis

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En España, la principal causa de muerte durante el primer semestre del año 2023 fueron las enfermedades del sistema circulatorio, con el 27,1% de las muertes totales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">2</a>. Por lo tanto, la ECV constituye un importante reto y una significativa carga económica para los sistemas sanitarios. Recientemente se ha sugerido que los principales desafíos en la gestión de la salud cardiovascular (CV) en nuestro país son el diagnóstico precoz y la prevención de la ECV, la recopilación, distribución y gestión de datos CV, así como la equidad relativa a la ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">1</a>.A pesar del origen multifactorial de la ECV aterosclerótica, el estudio INTERHEART<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">3</a> demostró que 9factores modificables acumulan el 90% del riesgo poblacional atribuible en los varones y el 94% en las mujeres. Concretamente, la dislipidemia, valorada con el cociente apolipoproteína Apo B/Apo A1, fue responsable del 54% del riesgo atribuible de infarto de miocardio.Además, y al igual que sucede con otros factores de riesgo CV, el hecho de que no sea únicamente la concentración de colesterol, sino también el tiempo de exposición acumulado, comporta que el retraso terapéutico continuará exponiendo a las personas a un riesgo a priori evitable. En España sigue sin realizarse un diagnóstico precoz de la ECV y la prevención secundaria sigue siendo una asignatura pendiente; solo 2/3 de los servicios españoles de Cardiología ofrecen unidades de rehabilitación cardíaca (RHC) y solo 1 de cada 10 personas son conocedoras de sus niveles idóneos de colesterol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">1</a>.A pesar de las evidencias científicas que afirman que el colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) cuanto más bajo mejor y cuanto antes mejor, sobre todo en los pacientes de alto/muy alto riesgo CV, los estudios europeos de práctica clínica indican de forma repetitiva que los pacientes dislipidémicos están infratratados y, en consecuencia, infracontrolados, con una tasa de consecución de los objetivos terapéuticos en cLDL inadmisiblemente baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">4-7</a>. Los estudios realizados en nuestro país arrojan datos muy similares, con 2peculiaridades: se han identificado diferencias interterritoriales en el grado de consecución del objetivo terapéutico en cLDL y de utilización de la terapia hipolipidemiante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">8</a> y, por otra parte, España junto con Portugal e Italia son los países europeos con las mayores tasas de terapia combinada estatinas y ezetimiba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">5</a>.El objetivo principal del proyecto Expert Insights: Foro Español sobre la Salud Cardiovascular y el Tratamiento de la Dislipidemia fue evaluar, aprovechando la presidencia de España en la Unión Europea y teniendo en cuenta el Informe PwC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">1</a>, las opiniones, recomendaciones y propuestas de mejora de los clínicos españoles sobre la salud CV, con especial énfasis en el control de la dislipidemia.MétodosEl proyecto Expert Insights estaba estructurado en 8sesiones presenciales de clínicos expertos en la salud CV de diferentes especialidades (Cardiología, Medicina Interna, Endocrinología, entre otras), de todo el territorio nacional y de aquellos centros que fuesen representativos de cada comunidad autónoma. En dichas reuniones se analizó la situación de la prevención CV y la dislipidemia en España y Europa como punto de partida para desarrollar las opiniones, recomendaciones, posibles áreas de mejora y controversias percibidas por los especialistas. Todas las sesiones fueron realizadas a partir de un material común generado por los coordinadores científicos del proyecto, y lideradas por 2coordinadores regionales (un cardiólogo y un especialista en lípidos por región). En todas las reuniones participaron entre 11 y 27 médicos especialistas y se dividieron en 2partes. En la primera, los coordinadores regionales expusieron los objetivos del proyecto y el estado actual en la prevención CV a nivel nacional. El contenido científico de esta presentación, elaborada por los coordinadores nacionales y basada en una amplia búsqueda bibliográfica, se centró en 3bloques principales: 1) contexto actual sobre el estado de la salud CV en España; 2) la situación real del control lipídico, y 3) los tratamientos farmacológicos disponibles. La segunda parte de la sesión se centró en la búsqueda de posibles propuestas de mejora, para lo que todos los participantes cumplimentaron en vivo una encuesta de 25 preguntas. La encuesta, que constituye los datos cuantitativos del proyecto, fue generada por los coordinadores nacionales del proyecto basándose en las necesidades médicas actuales, y fue posteriormente evaluada por el resto de los coordinadores regionales. Las preguntas estaban agrupadas en 3bloques principales y, a su vez, divididos en subapartados en función de las distintas áreas de interés: sobre el clínico (Control del paciente mediante un proceso estandarizado, Impulso del manejo multidisciplinar y Homogenización de los criterios en el manejo estandarizado del paciente), sobre las instituciones (Estrategias de cribado del paciente y Acceso a fármacos más efectivos) y sobre los pacientes (Concienciación del paciente sobre la importancia del control lipídico y los tratamientos disponibles y Dispensación del tratamiento/mejoras en la calidad de vida).Las encuestas fueron anónimas y las respuestas se registraron a través de la plataforma Mentimeter. A continuación, se estableció un diálogo y debate (datos cualitativos) entre los asistentes, ordenado en torno a estos 3bloques de la encuesta, para poner de manifiesto las distintas realidades percibidas y las áreas de mejora a partir de la experiencia de los asistentes.Análisis estadísticoDe cada reunión se elaboró un acta para la recogida de los datos cualitativos expuestos en cada una de ellas. Posteriormente, fueron comparadas para identificar los puntos de consenso y las controversias entre las respuestas de los asistentes.La presentación de los datos es descriptiva y se realizó un análisis cuantitativo del cuestionario de forma global. Los datos obtenidos se expresan como porcentajes y medias de puntuaciones, en función de las preguntas, y de forma agregada para mantener el anonimato de los médicos participantes. El análisis de datos se realizó mediante el paquete informático Microsoft Excel (Microsoft 365 para Windows versión 2408).ResultadosEntre el 25 octubre y el 14 de noviembre del 2023 se celebraron 8reuniones por todo el territorio nacional, con la participación de 138 clínicos de las 17 comunidades autónomas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 1, anexo</a>). La mayoría de los clínicos eran especialistas en Medicina Interna (46,8%) y Cardiología (32,4%) y, en menor porcentaje, en Endocrinología (17,3%) y otras especialidades (3,6%).Los resultados de la encuesta impartida durante la celebración de dichas sesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>), así como las recomendaciones y posibles áreas de mejora sugeridas por los clínicos participantes para cada uno de los bloques discutidos (clínico, instituciones y paciente), recogidas en función de su grado de implementación se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> (propuestas ya en marcha en alguna región) y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> (propuestas ejecutables a medio/largo plazo o no implementables).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Sobre el clínicoExiste un problema en la estandarización de la implementación de las recomendaciones de las guías de práctica clínica, ya que cada centro u hospital lo hace de manera diferente y ciertas comunidades autónomas imponen más restricciones de las definidas a nivel estatal. El 72% de los clínicos confirmó que su centro disponía de procesos estandarizados para el control del paciente en el momento del alta por un episodio CV y el 60% disponía de unidad de RHC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Con respecto a estos procesos durante el ingreso del paciente y durante el seguimiento clínico del mismo en consultas externas o ambulatorio, los resultados fueron más heterogéneos, y el 43 y el 35% de los profesionales, respectivamente, expusieron no disponer de un proceso estandarizado en su centro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En cuanto a los niveles de normalidad de la analítica del perfil lipídico, solo el 54% confirmó que en su centro se ajustaba al riesgo del paciente, mientras que el 46% restante usaba los niveles estándar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>). Los clínicos corroboraron los distintos grados de estandarización de los diferentes procesos en los distintos centros, regiones y comunidades y, a pesar de que consideraron que lo ideal sería que estos procesos estuvieran estandarizados a nivel nacional, no lo veían factible en la actualidad (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>). Por todo ello, se expuso la necesidad de empezar con una homogeneización a nivel hospital/regional, abordando inicialmente las unidades de los hospitales mediante el desarrollo de rutas asistenciales.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Con respecto al control multidisciplinar, la mayoría de los clínicos clasificaron que la atención al paciente es médico-dependiente (4,8/7) y que varios disponen en sus centros procesos estandarizados de manejo intrahospitalario del SCA y síndrome coronario crónico (SCC) (4,7/7). Sin embargo, la mayoría de los participantes consideraron que en sus centros no es aplicable un plan de seguimiento compartido a nivel hospitalario con colaboración interdisciplinar (2,6/7), ni una coordinación entre atención hospitalaria y atención primaria (AP) (3,1/7) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>). Los clínicos coincidieron en que las dificultades en el control de los pacientes acontecen después del primer año de seguimiento, cuando tiene lugar la derivación a la AP, ya que los incentivos por prescripción de estatinas de baja intensidad que reciben por parte de la administración favorecen la inercia terapéutica y la degradación de la calidad asistencial. Algunos clínicos compartieron determinadas estrategias para mejorar la comunicación/coordinación entre hospitalistas y médicos de AP con resultados positivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).A nivel intrahospitalario, el proceso de control del SCA y del SCC es dependiente del servicio, por lo que los clínicos opinaron que también sería útil la creación de grupos de trabajo o comités entre grupos multidisciplinarios a nivel hospitalario (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>). Existe la percepción de la necesidad de sensibilizar en riesgo CV no solo a los médicos de AP, sino también de otras especialidades como neurología o cirugía vascular, con quienes admiten en general tener una menor coordinación.En referencia a la homogenización de los criterios en el control estandarizado del paciente, el 95% de los clínicos consideraron necesario protocolizar la optimización del tratamiento hipolipidemiante y estuvieron de acuerdo en que ha de realizarse teniendo en cuenta otros factores de riesgo CV o incorporando el colesterol no HDL como otro objetivo terapéutico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>).Con respecto al informe de alta hospitalaria, una elevada proporción de clínicos corroboraron que en sus centros se incluía una petición de analítica para la primera visita de seguimiento (5,7/7), el tratamiento hipolipidemiante recomendado (5,3/7) y los niveles de cLDL a alcanzar (5,2/7). Sin embargo, era muy poco frecuente que, tras un SCA, el paciente fuera citado para tele-RHC, pero sí a RHC presencial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>). Los clínicos subrayaron la disparidad entre los pacientes en programas de RHC y la necesidad de protocolizar el seguimiento de aquellos que no son candidatos a un programa de rehabilitación, pues el éxito de la RHC radica también en la labor de educación y concienciación al paciente, que da beneficios coste-efectivos a largo plazo.En cuanto al plazo temporal en el que se deben alcanzar los objetivos terapéuticos en los pacientes, las respuestas de los clínicos fueron heterogéneas, variando de entre 4 a 12 semanas, mientras que en las guías europeas de prevención CV 2021, el seguimiento de un paciente al alta de un SCA debe ser a las 4-6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">9</a>. Para alcanzar los objetivos terapéuticos en pacientes tras un SCA, hubo una gran diversidad sobre cuándo debe iniciarse un tratamiento hipolipidemiante combinado oral, ya que, aunque el 65% de los centros lo prescribe tras un evento CV, solo en el 36% de los casos lo realizaban de entrada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Además, al alta hospitalaria el 61% de los clínicos prescribe inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (iPCSK9) en casos aislados y el 35% nunca lo prescribe (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Por otro lado, la mayoría de los clínicos convinieron que el tratamiento secuencial para el control del cLDL por el que abogan las últimas guías europeas de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">9</a> puede retrasar la optimización terapéutica y mantener al paciente en riesgo (5,7/7). En concreto, muchos manifestaron estar de acuerdo en que la doble terapia oral (estatina de alta intensidad + ezetimiba) debería ser la primera opción terapéutica en pacientes con alto o muy alto riesgo CV (5,9/7) y para aquellos que estén alejados de las cifras objetivo (5,7/7) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>).Sobre las institucionesAl hablar de las estrategias de cribado del paciente, la encuesta reveló la diversidad existente entre centros y regiones en cuanto al acceso y el uso de la información, así como los indicadores de los pacientes más relevantes para tal acometido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). En este contexto, los clínicos se ven obligados a realizar una búsqueda proactiva en la historia clínica del paciente para detectar a aquellos de alto y muy alto riesgo CV. Para paliar estas deficiencias, algunos participantes compartieron estrategias desarrolladas en sus centros para facilitar la detección de estos pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Pese a ello, recalcaron que estos sistemas de alarma, aunque ya estén muy establecidos en el entorno de la AP, deben optimizarse por la alta carga asistencial.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>El 94% de los asistentes aceptaría la inclusión en su centro/servicio de un objetivo para la consecución de objetivos en cLDL según el riesgo y el 85% considera factible potenciar el papel de enfermería en el entorno hospitalario y de AP en la identificación de personas con riesgo CV elevado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>). Todos coincidieron en que la principal medida para reducir las barreras administrativas de los centros que dificultan que los pacientes que lo necesitan reciban tratamiento con iPCSK9 sería actualizar los niveles de cLDL del Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) y adecuarlos al riesgo del paciente (6,1/7) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B). Sin embargo, dudan de que sea factible en todas las regiones ya que la administración, condicionada por el coste, es la principal barrera para el acceso a los tratamientos recomendados y requeridos de por vida. Adicionalmente, una alternativa más viable y ya presente en algunas comunidades sería homogeneizar y globalizar el documento de solicitud terapéutica (6,0/7). Todas las propuestas de mejora están recogidas en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>.Sobre los pacientesLa reflexión acerca del paciente en el control lipídico y los tratamientos disponibles se consideró una acción fundamental y las medidas presentadas en la encuesta obtuvieron puntuaciones similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A). Todos opinaron que el paciente es clave en el control de su enfermedad y ha de ser consciente de la importancia de esta y del riesgo al que está expuesto, de la trascendencia de la adherencia a un estilo de vida saludable y a su tratamiento. Su sensibilización ya se lleva a cabo en las unidades RHC y en algunas consultas. Los médicos comentaron distintas iniciativas que estaban llevando a cabo para aumentar la concienciación del paciente y las distintas experiencias en las distintas regiones, así como la mejora de la adhesión de los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>). Entre ellas subrayaron consultas específicas para trabajar con el paciente, sesiones presenciales y en remoto, además de proporcionar acceso a vídeos y otros materiales formativos.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Con respecto a la dispensación del tratamiento y la mejora de la calidad de vida de los pacientes, al 34% de los especialistas les pareció oportuno que la dispensación de los iPCSK9 por la farmacia hospitalaria pudiera realizarse en las oficinas de farmacia en aquellos casos en los que los pacientes tuvieran que realizar largos desplazamientos. El 28% de los clínicos aseguró que sería factible en su centro, mientras que un 25% respondió que ya se llevaba a cabo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>B). Además, al 73% de los encuestados les pareció que la dispensación de iPCSK9 por la farmacia extrahospitalaria sería un servicio de valor para el paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2, anexo</a>). No obstante, y al contrario de lo manifestado en la encuesta, no todos los especialistas estuvieron de acuerdo en la conveniencia de que la dispensación de iPCSK9 pudiera llevarse a cabo también fuera del hospital, ya que la recogida del medicamento por el paciente en el hospital favorece la adherencia y la continuidad asistencial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).Según la experiencia de los clínicos, además de la necesidad de ampliarse de 6 a 12 meses la prescripción de iPCSK9, consideraron importante la implicación de la farmacia hospitalaria para mejorar el control, la educación y la adherencia al tratamiento de los pacientes y para implementar alertas y penalizaciones en caso de que estos no retiren la medicación, así como para coordinar la consulta médica con la retirada del medicamento para mayor conveniencia del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>).DiscusiónEl proyecto Expert Insights: Foro Español sobre la Salud Cardiovascular y el Tratamiento de la Dislipidemia no solo ha confirmado las barreras a las que se enfrentan los clínicos en España, sino que ha recogido una serie de propuestas, presentadas por los propios especialistas, clasificadas en función de su estado de desarrollo en algunas regiones y de su implementabilidad. El objetivo final es la realización de un libro blanco para la difusión de las problemáticas que afrontan los especialistas y de dichas estrategias de mejora.Uno de los principales resultados del proyecto es la necesidad de un consenso nacional para la estandarización de los procesos de control del paciente fruto de las desigualdades entre regiones/comunidades, ya que el lugar de residencia se ha convertido en determinante para la salud CV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">8,10</a>. Las recomendaciones de la guía de la European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society de 2019<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">9,11</a>, avalada por las sociedades científicas españolas, y la Estrategia en Salud Cardiovascular del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">12</a> son documentos de referencia que no han podido ser implementados en su totalidad. Aunque España no es el único país europeo que tiene el modelo de sanidad descentralizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">1</a>, la trasferencia de las competencias a las comunidades dificulta, sin duda alguna, la estandarización. Por ello, los clínicos abogaron en primer lugar por la estandarización del proceso a nivel regional/hospital para mejorar y homogenizar la asistencia al paciente y que no sea dependiente del médico (tanto de especialista como de AP). Para ello habría que implantar rutas asistenciales a partir de acuerdos de mínimos en cuanto a citaciones, analíticas, concentración de cLDL basal y objetivos lipídicos y mejorar la coordinación multidisciplinar. Posteriormente, optimizar la comunicación entre centros permitiría implementar mejoras en los modelos y así estandarizar los mejores procesos a nivel de comunidad.Se destacó también la percepción generalizada de la falta de coordinación entre los diferentes especialistas en el continuum asistencial, inconveniente ya manifestado con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">10,13</a>, por lo que se están llevando a cabo diferentes estrategias en varias regiones mediante grupos de trabajo y acuerdos para estandarizar los protocolos y perfeccionar los sistemas de comunicación y concienciación de los médicos de AP. Un ejemplo de éxito de estas iniciativas es el Proyecto SEC-PRIMARIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">14</a>, cuyo objetivo es mejorar la continuidad asistencial, la formación y la comunicación entre profesionales de diferentes niveles asistenciales en el ámbito de la ECV y gracias al cual existe, por ejemplo, el protocolo por el que al alta los pacientes se derivan a AP para el seguimiento de la prevención secundaria. O el proyecto e-consulta de prevención secundaria del Área Sanitaria Integrada de Santiago de Compostela (ASISC), que promueve la comunicación entre AP-Cardiología y que ha conseguido reducir los ingresos y la mortalidad del primer año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">1,15</a>. Además, la implantación de diferentes modelos de continuidad asistencial disminuye el retraso de las primeras visitas al cardiólogo y facilita el control del cLDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">16</a>.El proyecto ha reflejado de nuevo la necesidad de ajustar los niveles de normalidad del cLDL a los niveles de riesgo CV del paciente, de homogenizar y estandarizar los criterios del control del paciente, de la optimización del tratamiento hipolipidemiante y de la infrautilización de los iPCSK9. Según las guías terapéuticas de las dislipidemias, en pacientes de muy alto riesgo CV se debe conseguir una reducción de al menos del 50% del valor basal y alcanzar un cLDL<55mg/dl<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">9,11</a>. A nivel nacional, solo el 22% de los pacientes de alto y el 25% de los de muy alto riesgo CV alcanzaron los objetivos terapéuticos en cLDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">8</a>, aunque con diferencias interterritoriales en su consecución para estos pacientes, fluctuando entre el 50% en La Rioja y el 12% en la Región de Murcia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">8</a>. Estas bajas tasas de consecución no se deben solamente a que ya de por sí las administraciones establecen unos niveles de cLDL que no siguen las recomendaciones de las guías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">11</a>, sino también a la infrautilización de las terapias hipolipidemiantes. De hecho, en estudios de vida real el 18% de los pacientes con ECV son candidatos a iPCSK9 y no lo reciben<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">17</a>. Además, a los 12 meses de un SCA el 51,1% de los pacientes con cLDL >70mg/dl no son tratados con estatinas de alta potencia, el 63,1% no recibe ezetimiba y solo el 0,04% toma iPCSK9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">18</a>.Los clínicos destacaron la necesidad de actualizar las concentraciones de cLDL del IPT y ajustarlos al nivel de riesgo de cada paciente. Aunque recientemente el Ministerio de Sanidad renovó el IPT de evolocumab y alirocumab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">19,20</a> recogiendo las recomendaciones de la SEA para los iPCSK9 mantiene inalteradas las condiciones de financiación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">21</a>. El uso de iPCSK9 difiere mucho entre comunidades autónomas, ya que algunas aplican criterios aún más restrictivos, lo que conlleva barreras en la prescripción de iPCSK9 por parte de las agencias reguladoras regionales y las comisiones de farmacia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">21</a>. Según el estudio de Guijarro et al. del 2022, el procesamiento de solicitud del fármaco requiere un promedio de 1,2 formularios con un promedio de 8,5 variables, además de los requisitos del IPT; en el 79% de los centros es necesaria la aprobación de un comité, y entre la aprobación de la receta hasta que el paciente recibe la primera dosis transcurren una media de 6 semanas. Todo esto conduce a una infrautilización de los iPCSK9 en la práctica clínica real. Los iPCSK9 ya han demostrado ser los fármacos con mayor efecto reductor del cLDL y de episodios CV graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">22,23</a>, reduciendo además la mortalidad por todas las causas en el caso del alirocumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">24</a>. También se ha comprobado que los iPCSK9 tienen un excelente perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">25,26</a> con una adherencia y persistencia terapéuticas muy elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">27</a>. Cuanto mejor es la utilización del tratamiento hipolipidemiante, mayor es la caída de los niveles de cLDL y mayor la regresión de la placa de ateroma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">28</a>, y cuanto menor es el volumen de la placa, menor el porcentaje de episodios CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">29</a>.La estrategia de cribado de pacientes es otra dificultad a la que se enfrentan los clínicos, siendo las herramientas disponibles para el acceso y uso de la información muy heterogénea entre regiones. Hay disparidades regionales en la cantidad y calidad de datos recopilados, ya que solo 6comunidades autónomas recopilan datos específicos de ECV a través de registros (Asturias, Cantabria, Islas Canarias, Galicia, País Vasco y Cataluña) y solo 3los utilizan (Galicia, País Vasco y Cataluña)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">1</a>. Los clínicos y médicos de AP tienen una gran carga asistencial y administrativa para recopilar y gestionar datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">1</a>, lo que en muchos casos se traduce en inercia terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">30</a>. Para solventar este problema, el uso de herramientas informatizadas incorporadas a la historia clínica puede ser de utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">31</a>, así como las tablas de tratamiento hipolipidemiante orientadas a la consecución de objetivos terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">32</a> o la aplicación de algoritmos terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">33</a>, así como la implantación de autoevaluaciones a los propios clínicos para incentivar el cumplimiento de los objetivos de cLDL.Con respecto al paciente, es primordial la concienciación de su enfermedad y riesgo CV, para así mantener la adherencia al medicamento y a los hábitos de vida saludables. La implicación de la farmacia hospitalaria al alta de pacientes aumenta el porcentaje de pacientes que comprenden y toman la medicación prescrita correctamente, junto una reducción de los reingresos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">34</a>. Dedicar más tiempo en consulta a los pacientes para concienciarles, junto con la implicación de enfermería, son estrategias que están dando excelentes resultados en diversas áreas. El establecimiento de campañas nacionales para la sensibilización de la población sobre la importancia de los niveles lipídicos sería una iniciativa fundamental que, sin embargo, requeriría de la implicación del Ministerio de Sanidad.El proyecto Expert Insights no está exento de limitaciones. Los participantes fueron clínicos proactivos con especial interés en el área de la dislipidemia y la salud CV y, por otra parte, podrían no ser representativos de todas las regiones de España. Además, no hubo participación de médicos de AP. También es posible que algunas de las propuestas de mejora planteadas se basen en «percepciones» de los profesionales. A pesar de ello, algunas de estas estrategias han sido o están siendo implementadas en sus centros, lo que indica que podrían extenderse a otros centros de la región o al resto de las comunidades.ConclusionesEl proyecto Expert Insights, en el que han participado clínicos de diferentes disciplinas involucrados en la prevención CV, ha permitido recoger la problemática y las barreras en el abordaje de la ECV a las que se enfrentan en las distintas regiones españolas, así como propuestas y estrategias de mejora para incrementar la consecución de los objetivos terapéutico en cLDL. Todo ello entrañaría llevar a cabo una prevención CV eficaz, para lo cual la implicación y concienciación sobre el riesgo CV y los niveles lipídicos en instituciones, pacientes, especialistas y médicos de AP son fundamentales.FinanciaciónEl programa Experts Insights ha sido financiado por Sanofi España. Los autores del documento son responsables del contenido del mismo. Sanofi España no ha intervenido en el diseño, la redacción o los contenidos del manuscrito.Contribución de los autoresTodos los autores han contribuido significativamente al trabajo presentado en este artículo, cumplen los criterios de autoría de Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) y aprueban la publicación del artículo.Conflicto de interesesSanofi España ha proporcionado apoyo para la realización de la edición y soporte administrativo en el programa Experts Insights. Sanofi España no ha intervenido ni en su redacción ni en su contenido.JP-B: ha recibido honorarios de consultoría, por experto testimonio, por conferencias, Advisory Boards, presentaciones, manuscrito o eventos educativos, soporte para reuniones por Almirall, Amarin, Amgen, Daiichi-Sankyo, Esteve, Ferrer, Novartis, Organon, Sanofi y Viatris.RF: ha recibido honorarios por conferencias de Sanofi, Ferrer, Organon, Daichi-Sankyo y Novartis.JJ-T: declara no tener ningún conflicto de intereses.J-LM: ha recibido honorarios por consultoría y conferencias de Amgen, Sanofi, Ferrer y Novartis.R-FO: declara no tener ningún conflicto de intereses.O-MG: ha recibido honorarios para asistencia a congresos, asesoría y ponencias de Amarin, Amgen, Bial, Daichii-Sankyo, Ferrer, Novartis, Sanofi, Servier, Sobi, Ultragenyx y Viatris.R-VG: declara no tener ningún conflicto de intereses.CG: ha recibido honorarios por asesoría y conferencias de MSD, Amgen, Ferrer, Sanofi, Daiichi-Sankyo, Servier, Lilly y Novartis.L-RP: declara no tener ningún conflicto de intereses.JL-DD: declara no tener ningún conflicto de intereses.M-BA: ha recibido honorarios por conferencias de Amgen, Sanofi, Ferrer, MSD, Organon, Rovi, Daichii-Sankyo, Novartis, Servier, Boheringher y Lilly.JL-H: ha recibido honorarios por conferencias y asistencia a congresos de Amgen, Sanofi, Daichii-Sankyo, Novartis, Servier.JA-AD: ha recibido honorarios por conferencias y asesorías de Sanofi, Ferrer y Organon.JA-MA: declara no tener ningún conflicto de intereses.M-GL: declara no tener ningún conflicto de intereses.JC-S: ha recibido honorarios por conferencias de Almirall, Amgen, Daiichi-Sankyo, Ferrer, MSD, Novartis, Organon, Rovi, Sanofi. 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MetodologíaEl proyecto Expert Insights consistió en 8 sesiones presenciales realizadas por todo el territorio nacional a las que asistieron 138 clínicos expertos en salud CV. Los clínicos contestaron una encuesta de 25 preguntas relacionadas con la salud CV y el control de la dislipidemia. En cada sesión se analizó y estableció un debate sobre las distintas realidades percibidas y las áreas de mejora. ResultadosEl 72% de los centros tiene un proceso estandarizado de control del paciente tras un episodio CV al alta, pero solo el 37% durante su seguimiento clínico.La atención y el control del paciente es médico dependiente, con una elevada descoordinación entre especialidades hospitalarias y atención primaria (AP). El 95% de los clínicos cree necesario protocolizar la optimización del tratamiento. El 65% de los centros prescribe tratamiento hipolipidemiante combinado tras un episodio CV.Actualizar los niveles de cLDL del informe de posicionamiento terapéutico y homogenizar y globalizar el documento de solicitud reducirían las barreras de prescripción de iPCSK9 y producirían un acceso más equitativo. ConclusiónEn España hay importantes deficiencias en el control de la dislipidemia, con una gran necesidad de consenso para la estandarización de los procesos de control y de optimización del tratamiento del paciente. Las opiniones, recomendaciones y propuestas de mejora de los clínicos sobre la salud CV son un importante punto de partida para mejorar la situación." 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CV: cardiovascular." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AP: Atención Primaria; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; CV: cardiovascular; ECV: enfermedad cardiovascular; iPCSK9: inhibidores de proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9; IPT: Informe de Posicionamiento Terapéutico; Lp(a): lipoproteína tipo A; RCV: riesgo cardiovascular; SCA: síndrome coronario agudo; SEA: Sociedad Española de Arteriosclerosis; SEC: Sociedad Española de Cardiología." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clínicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Control del paciente mediante un proceso estandarizado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensión de la implementación de los procesos estandarizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A nivel hospitalario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creación de una ruta asistencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Establecimiento de colaboraciones entre las Unidades de Lípidos y el resto de las especialidades involucradasDesarrollo de planes estratégicos de atención al paciente de alto o muy alto riesgo CV a nivel de comunidad que incluyan acuerdos de mínimos (escala de estratificación del riesgo y objetivos lipídicos) y sistemas de monitorización y alertas para el control del pacienteFundamentos de la ruta asistencial:• Control inicial del paciente por parte de las unidades de rehabilitación cardíaca• En hospitales sin Unidad de Rehabilitación Cardíaca, seguimiento del paciente durante el primer año desde consultas externasFormación de grupos de trabajo con AP para la elaboración de protocolos para el manejo conjunto de los pacientes a partir del año del evento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niveles objetivo de cLDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Empuje desde las comunidades autónomas con la evidencia generada desde las Sociedades científicas para superar las barreras de acceso a los iPCSK9 para los pacientes de alto y muy alto riesgo CV.Incluir los objetivos de cLDL a alcanzar en los informes de alta hospitalaria y en los informes de revisión, para facilitar el seguimiento por APSistema que monitorizará el paciente digitalmente con alertas de control de estratificación del riesgo a través de su historia clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Impulso del manejo multidisciplinar</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupos de trabajo multidisciplinar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Establecimiento de grupos de trabajo hospitalistas-APPuesta en marcha del proyecto SEC-PRIMARIA en las distintas áreas sanitariasGrupos de trabajo multidisciplinar a nivel hospitalario sobre riesgo CV (formación de comités)Acuerdos intrahospitalarios entre Medicina Interna-Cirugía Vascular para mejorar el control del paciente hospitalizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comunicación entre los especialistas y el médico de AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Implementación de tele consultas entre los médicos de AP y hospitalistas para la resolución de dudas y la renovación de la prescripción de los iPCSK9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potenciación del papel de enfermería \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tareas de gestión dentro de grupos de trabajo de RCV o de la unidad de rehabilitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concienciación del médico de AP y del especialista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realización de teleconsultas y grupos de trabajo entre AP y hospitalistas sobre niveles de cLDL, tratamientos, manejo de los pacientes, identificación del riesgo CV y criterios de derivación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Homogenización de los criterios en el manejo estandarizado del paciente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guías de Práctica Clínica y Tratamiento de los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinación inicial de cLDL al ingreso del paciente para establecer los objetivos lipídicos y el tratamiento óptimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rehabilitación cardiaca y concienciación del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La rehabilitación cardiaca y su labor en la educación y concienciación del paciente genera beneficios coste-efectivos a largo plazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Instituciones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Estrategia de cribado del paciente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Herramientas de cribado y acceso a la información \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sistemas automatizados que generen la petición de analítica con perfil lipídico anualSistema de etiquetado de los pacientes con hipercolesterolemia familiar (analítica cLDL> 250 o 300 mg/dl)Cribado de ECV en el entorno familiar de pacientes con evento CV, con factores de riesgo CV sin tratar y con antecedentes familiares de ECV o dislipidemia precoz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alertas de seguimiento de paciente tras un evento CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alertas que informen al médico de AP de la necesidad de optimizar el tratamiento de paciente con niveles de cLDL fuera de rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Acceso a fármacos más efectivos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicitud terapéutica de los iPCSK9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Homogenizar y globalizar el documento de solicitud terapéutica de los iPCSK9 para la agilización del trámite \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especialistas y Farmacia Hospitalaria: implicación y concienciación del farmacéutico hospitalario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejorar la relación entre especialistas y farmacia hospitalariaLa incorporación de farmacéuticos hospitalarios a las unidades de lípidos. Realización de sesiones clínicas formativas y charlas a farmacéuticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Concienciación del paciente sobre la importancia del control lipídico y los tratamientos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concienciación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trabajar con los pacientes en cada consulta sobre el riesgo al que están expuesto y la importancia adherencia a un estilo de vida saludable y al tratamiento, etc.Realización de sesiones presenciales y en remoto, además de proporcionar acceso a vídeos y otros materiales (durante el momento del ingreso y durante el primer año tras el alta) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. Dispensación del tratamiento y mejoras en la calidad de vida de los pacientes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dispensación y gestión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Implicación de farmacia hospitalaria para mejorar el control, la educación y la adherencia al tratamiento de los pacientesAmpliación de la renovación de la prescripción de iPCSK9 de 6 a 12 mesesCoordinar la consulta médica con la retirada del medicamento para mayor conveniencia del paciente e implementación de alertas y penalizaciones en caso de no retirar la medicaciónDispensación de iPCSK9 por farmacias extrahospitalarias o a través de centros de Atención Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3660821.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Propuestas de mejora vigentes o en desarrollo en distintas regiones españolas" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AP: Atención Primaria; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; CV: cardiovascular; ECV: enfermedad cardiovascular; iPCSK9: inhibidores de proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9; IPT: Informe de Posicionamiento Terapéutico; SCA: síndrome coronario agudo; SEA: Sociedad Española de Arteriosclerosis; SEC: Sociedad Española de Cardiología; SSCC: sociedades científicas." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aplicables a medio/largo plazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Difícilmente implementables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clínicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Control del paciente mediante un proceso estandarizado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensión de la implementación de los procesos estandarizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A nivel de comunidad y regionalMejorar la comunicación entre centros para implementar mejoras y estandarizar los procesos a nivel de comunidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A nivel nacional (diferencias interterritoriales)Necesidad de formación, de una voluntad política: ha de entenderse que la prevención a largo plazo es más efectiva y coste-eficiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creación de una ruta asistencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Establecimiento de un médico «propietario» del proceso que sea el responsable principal del manejo del paciente tras un SCAUtilización de sistemas informáticos compatiblesDocumento tipo lista de verificación para el médico menos experto y AP que contenga niveles de cLDL de partida y niveles objetivo, estandarización de analíticas y revisiones presenciales o telefónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ruta asistencial basada en las guías de práctica clínica como un protocolo de mínimos lo más simplificado posible teniendo en cuenta: Personalización según el paciente Niveles de cLDL Optimización temprana tratamiento Seguimiento (tiempos) Tipo de hospital (recursos financieros y humanos, servicios implicados, restricciones farmacia hospitalaria) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niveles objetivo de cLDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentar la influencia de las SSCC (SEC, SEA) en la elaboración de los IPTImplicación de los grupos de trabajo ya existentes en ejercer presión sobre la administración a nivel local.Estandarización y protocolización del informe de alta tras un episodio CV que incluya: 1) estratificación del riesgo del paciente (riesgo muy alto o extremo); 2) objetivos terapéuticos a alcanzar (niveles de cLDL); 3) directrices claras de tratamiento para el paciente y el médico de AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Impulso del manejo multidisciplinar</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupos de trabajo multidisciplinar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento telefónico del paciente tras el alta médica (enfermera especializada)Generación procesos estandarizados con otras especialidades de Cirugía Vascular y Neurología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creación de grupos de trabajo/comités multidisciplinarios a nivel hospitalario para asesorar ágilmente mediante consultas virtuales en casos extremos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coordinación especialistas-AP en el manejo de los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alcanzar un acuerdo de mínimos con la Administración en cuanto a objetivos de cLDL según las últimas guías europeas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potenciación del papel de enfermería \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incorporación de enfermeras en AP para mejorar el control y seguimiento del paciente (presencial y telefónicamente) y la consecución de los objetivos de cLDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concienciación del médico de AP y del especialista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concienciación del riesgo CV entre otras especialidades (p. ej., neurología, cirugía vascular, etc.) y la formación de grupos coordinados de trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Homogenización de los criterios en el manejo estandarizado del paciente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento a las 4-6 semanas tras el alta de un SCA, consecución objetivos terapéuticos y niveles de cLDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar autoevaluaciones para mejorar la calidad asistencialImplicación de la enfermera especializada (solicitud analítica e interpretación con el paciente, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guías de práctica clínica y tratamiento de los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estrategia de las guías enfocada a llegar a los niveles objetivo de cLDL en el mínimo de tiempo posible tras un episodio CV y no de manera secuencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Establecer y seguir estrategias uniformes a nivel territorial, con la colaboración de la administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rehabilitación cardiaca y concienciación del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolizar el seguimiento de los pacientes que no pueden disfrutar del programa de rehabilitación cardíaca para minimizar las diferenciasEstablecimiento de protocolos con participación de AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Instituciones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Estrategia de cribado del paciente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Herramientas de cribado y acceso a la información \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mensajes de alarma para pacientes de alto y muy alto riesgo que van a consulta y no están retirando la medicaciónProyecto Arianne de la SEA para el cribado de pacientes con hipercolesterolemia familiar (cLDL ≥ 190 mg/dl) en los hospitales que tienen un laboratorio de referencia y acceso a APMejorar las valoraciones y herramientas de estimación/clasificación del riesgo de los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejorar la coordinación entre especialidades mediante la implementación de sistemas de información para visualizar las diferentes visitas que realiza el paciente y detectar si retira la medicaciónHacer un cribado poblacional del perfil lipídico a partir de cierta edad acompañado de una campaña de concienciación de la poblaciónDisponer de una base de datos fiable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alertas de seguimiento de paciente tras un evento CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marcaje de los pacientes, por parte del especialista, con el código CIE correspondiente tras un episodio CV, de forma que AP reciba un mensaje en el que se incluya de forma sencilla los objetivos de cLDL y de hipertensiónEstablecer alertas como recordatorios periódicos para las analíticas de cada pacienteIncluir los objetivos lipídicos en las analíticasEtiquetado automático de los pacientes que no cumplen con los objetivos según el riesgo, independientemente del tratamiento que ya reciban \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Acceso a fármacos más efectivos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IPT y solicitud terapéutica de los iPCSK9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estandarización y homogenización de los criterios de aplicación del IPT entre centros para la prescripción de iPCSK9Necesario el empuje de los clínicos junto con las SSCC (SEA, SEC, etc.), dentro de cada comunidad autónoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión y actualización del IPT siguiendo la evidencia científica existente y las guías de práctica clínica actuales para iPCSK9Reducción del precio de los iPCSK9 y cambios en los incentivos de prescripción en AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especialistas, AP y Farmacia Hospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concienciar e informar a los propios médicos (tanto de AP como hospitalistas) sobre la ECV, el riesgo CV, los niveles de cLDL y las herramientas terapéuticas disponibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Método de control que evalúe la actuación del profesional y vincule los objetivos de productividad con el control lipídico (vinculado con la administración) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Concienciación del paciente sobre la importancia del control lipídico y los tratamientos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concienciación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campañas de concienciación de la población (también en las escuelas)Envío de mensajes de concienciación de control lipídico a pacientes a partir de cierta edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. Dispensación del tratamiento y mejoras en la calidad de vida de los pacientes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dispensación y gestión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor uso de la enfermería especializada en el manejo de los pacientes y la dispensación de los tratamientosDispensación de iPCSK9 por farmacias extrahospitalarias o a través de centros de AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3660822.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Otras propuestas de mejora expuestas en las reuniones de clínicos" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.doc" "ficheroTamanyo" => 90624 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "PwC. Informe PwC: Hacia una mejor salud cardiovascular en España - Conclusiones de una mesa redonda con diferentes agentes clave. PricewaterhouseCoopers. Published 2023 [consultado 4 Mar 2024]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.pwc.es/es/publicaciones/sanidad/pwc-informe-hacia-mejor-salud-cardiovascular-espana.pdf">https://www.pwc.es/es/publicaciones/sanidad/pwc-informe-hacia-mejor-salud-cardiovascular-espana.pdf</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "INE. Defunciones según la Causa de Muerte Primer semestre 2023 (datos provisionales) y año 2022 (datos definitivos). Instituto Nacional de Estadísitca (INE). Published 2023 [consultado 17 Mar 2024]. 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Estrategias de mejora en la salud cardiovascular y el tratamiento de la dislipidemia en España. Proyecto Expert Insights

Strategies to improve cardiovascular health and treatment of dyslipidemia in Spain. Expert Insights Project

Juan Pedro-Boteta,

Autor para correspondencia

Jpedrobotet@psmar.cat

Autor para correspondencia.

, Román Freixab, Juan José Tamaritc, José López-Mirandad, Rosa Fernández-Olmoe, Ovidio Muñiz-Grijalvof, Rafael Vázquez-Garcíag, Carlos Guijarroh, Luis Rodríguez-Padiali, José Luis Díaz-Díazj, Marisol Bravo-Amarok, José Luís Hernándezl, José Antonio Alarcón-Duquem, José Alfredo Martin-Armasn, Martín García-Lópezo, Juan Cosín-Salesp,q,

Autor para correspondencia

jcosinsales@gmail.com

Autor para correspondencia.

a Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular, Hospital del Mar, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España

b Servicio de Cardiología, Complex Hospitalari Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, España

c Servicio de Medicina Interna, Unidad de lípidos y riesgo cardiovascular, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España

d Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis, UGC de Medicina Interna, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Universidad de Córdoba, Córdoba, CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Madrid, España

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l Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Marqués de Valdecilla-IDIVAL, Departamento de Medicina y Psiquiatría, Universidad de Cantabria, Santander, Cantabria, España

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en nuestro pa&#237;s son el diagn&#243;stico precoz y la prevenci&#243;n de la ECV&#44; la recopilaci&#243;n&#44; distribuci&#243;n y gesti&#243;n de datos CV&#44; as&#237; como la equidad relativa a la ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del origen multifactorial de la ECV ateroscler&#243;tica&#44; el estudio INTERHEART<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demostr&#243; que 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>factores modificables acumulan el 90&#37; del riesgo poblacional atribuible en los varones y el 94&#37; en las mujeres&#46; Concretamente&#44; la dislipidemia&#44; valorada con el cociente apolipoprote&#237;na Apo B&#47;Apo A1&#44; fue responsable del 54&#37; del riesgo atribuible de infarto de miocardio&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; y al igual que sucede con otros factores de riesgo CV&#44; el hecho de que no sea &#250;nicamente la concentraci&#243;n de colesterol&#44; sino tambi&#233;n el tiempo de exposici&#243;n acumulado&#44; comporta que el retraso terap&#233;utico continuar&#225; exponiendo a las personas a un riesgo a priori evitable&#46; En Espa&#241;a sigue sin realizarse un diagn&#243;stico precoz de la ECV y la prevenci&#243;n secundaria sigue siendo una asignatura pendiente&#59; solo 2&#47;3 de los servicios espa&#241;oles de Cardiolog&#237;a ofrecen unidades de rehabilitaci&#243;n card&#237;aca &#40;RHC&#41; y solo 1 de cada 10 personas son conocedoras de sus niveles id&#243;neos de colesterol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las evidencias cient&#237;ficas que afirman que el colesterol de las lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;cLDL&#41; cuanto m&#225;s bajo mejor y cuanto antes mejor&#44; sobre todo en los pacientes de alto&#47;muy alto riesgo CV&#44; los estudios europeos de pr&#225;ctica cl&#237;nica indican de forma repetitiva que los pacientes dislipid&#233;micos est&#225;n infratratados y&#44; en consecuencia&#44; infracontrolados&#44; con una tasa de consecuci&#243;n de los objetivos terap&#233;uticos en cLDL inadmisiblemente baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4-7</span></a>&#46; Los estudios realizados en nuestro pa&#237;s arrojan datos muy similares&#44; con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>peculiaridades&#58; se han identificado diferencias interterritoriales en el grado de consecuci&#243;n del objetivo terap&#233;utico en cLDL y de utilizaci&#243;n de la terapia hipolipidemiante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y&#44; por otra parte&#44; Espa&#241;a junto con Portugal e Italia son los pa&#237;ses europeos con las mayores tasas de terapia combinada estatinas y ezetimiba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del proyecto Expert Insights&#58; Foro Espa&#241;ol sobre la Salud Cardiovascular y el Tratamiento de la Dislipidemia fue evaluar&#44; aprovechando la presidencia de Espa&#241;a en la Uni&#243;n Europea y teniendo en cuenta el Informe PwC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; las opiniones&#44; recomendaciones y propuestas de mejora de los cl&#237;nicos espa&#241;oles sobre la salud CV&#44; con especial &#233;nfasis en el control de la dislipidemia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto Expert Insights estaba estructurado en 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesiones presenciales de cl&#237;nicos expertos en la salud CV de diferentes especialidades &#40;Cardiolog&#237;a&#44; Medicina Interna&#44; Endocrinolog&#237;a&#44; entre otras&#41;&#44; de todo el territorio nacional y de aquellos centros que fuesen representativos de cada comunidad aut&#243;noma&#46; En dichas reuniones se analiz&#243; la situaci&#243;n de la prevenci&#243;n CV y la dislipidemia en Espa&#241;a y Europa como punto de partida para desarrollar las opiniones&#44; recomendaciones&#44; posibles &#225;reas de mejora y controversias percibidas por los especialistas&#46; Todas las sesiones fueron realizadas a partir de un material com&#250;n generado por los coordinadores cient&#237;ficos del proyecto&#44; y lideradas por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>coordinadores regionales &#40;un cardi&#243;logo y un especialista en l&#237;pidos por regi&#243;n&#41;&#46; En todas las reuniones participaron entre 11 y 27 m&#233;dicos especialistas y se dividieron en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>partes&#46; En la primera&#44; los coordinadores regionales expusieron los objetivos del proyecto y el estado actual en la prevenci&#243;n CV a nivel nacional&#46; El contenido cient&#237;fico de esta presentaci&#243;n&#44; elaborada por los coordinadores nacionales y basada en una amplia b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#44; se centr&#243; en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bloques principales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> contexto actual sobre el estado de la salud CV en Espa&#241;a&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> la situaci&#243;n real del control lip&#237;dico&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> los tratamientos farmacol&#243;gicos disponibles&#46; La segunda parte de la sesi&#243;n se centr&#243; en la b&#250;squeda de posibles propuestas de mejora&#44; para lo que todos los participantes cumplimentaron en vivo una encuesta de 25 preguntas&#46; La encuesta&#44; que constituye los datos cuantitativos del proyecto&#44; fue generada por los coordinadores nacionales del proyecto bas&#225;ndose en las necesidades m&#233;dicas actuales&#44; y fue posteriormente evaluada por el resto de los coordinadores regionales&#46; Las preguntas estaban agrupadas en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bloques principales y&#44; a su vez&#44; divididos en subapartados en funci&#243;n de las distintas &#225;reas de inter&#233;s&#58; sobre el cl&#237;nico &#40;Control del paciente mediante un proceso estandarizado&#44; Impulso del manejo multidisciplinar y Homogenizaci&#243;n de los criterios en el manejo estandarizado del paciente&#41;&#44; sobre las instituciones &#40;Estrategias de cribado del paciente y Acceso a f&#225;rmacos m&#225;s efectivos&#41; y sobre los pacientes &#40;Concienciaci&#243;n del paciente sobre la importancia del control lip&#237;dico y los tratamientos disponibles y Dispensaci&#243;n del tratamiento&#47;mejoras en la calidad de vida&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las encuestas fueron an&#243;nimas y las respuestas se registraron a trav&#233;s de la plataforma Mentimeter&#46; A continuaci&#243;n&#44; se estableci&#243; un di&#225;logo y debate &#40;datos cualitativos&#41; entre los asistentes&#44; ordenado en torno a estos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bloques de la encuesta&#44; para poner de manifiesto las distintas realidades percibidas y las &#225;reas de mejora a partir de la experiencia de los asistentes&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada reuni&#243;n se elabor&#243; un acta para la recogida de los datos cualitativos expuestos en cada una de ellas&#46; Posteriormente&#44; fueron comparadas para identificar los puntos de consenso y las controversias entre las respuestas de los asistentes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n de los datos es descriptiva y se realiz&#243; un an&#225;lisis cuantitativo del cuestionario de forma global&#46; Los datos obtenidos se expresan como porcentajes y medias de puntuaciones&#44; en funci&#243;n de las preguntas&#44; y de forma agregada para mantener el anonimato de los m&#233;dicos participantes&#46; El an&#225;lisis de datos se realiz&#243; mediante el paquete inform&#225;tico Microsoft Excel &#40;Microsoft 365 para Windows versi&#243;n 2408&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 25 octubre y el 14 de noviembre del 2023 se celebraron 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>reuniones por todo el territorio nacional&#44; con la participaci&#243;n de 138 cl&#237;nicos de las 17 comunidades aut&#243;nomas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 1&#44; anexo</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de los cl&#237;nicos eran especialistas en Medicina Interna &#40;46&#44;8&#37;&#41; y Cardiolog&#237;a &#40;32&#44;4&#37;&#41; y&#44; en menor porcentaje&#44; en Endocrinolog&#237;a &#40;17&#44;3&#37;&#41; y otras especialidades &#40;3&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la encuesta impartida durante la celebraci&#243;n de dichas sesiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2&#44; anexo</a>&#41;&#44; as&#237; como las recomendaciones y posibles &#225;reas de mejora sugeridas por los cl&#237;nicos participantes para cada uno de los bloques discutidos &#40;cl&#237;nico&#44; instituciones y paciente&#41;&#44; recogidas en funci&#243;n de su grado de implementaci&#243;n se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> &#40;propuestas ya en marcha en alguna regi&#243;n&#41; y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> &#40;propuestas ejecutables a medio&#47;largo plazo o no implementables&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Sobre el cl&#237;nico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un problema en la estandarizaci&#243;n de la implementaci&#243;n de las recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ya que cada centro u hospital lo hace de manera diferente y ciertas comunidades aut&#243;nomas imponen m&#225;s restricciones de las definidas a nivel estatal&#46; El 72&#37; de los cl&#237;nicos confirm&#243; que su centro dispon&#237;a de procesos estandarizados para el control del paciente en el momento del alta por un episodio CV y el 60&#37; dispon&#237;a de unidad de RHC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Con respecto a estos procesos durante el ingreso del paciente y durante el seguimiento cl&#237;nico del mismo en consultas externas o ambulatorio&#44; los resultados fueron m&#225;s heterog&#233;neos&#44; y el 43 y el 35&#37; de los profesionales&#44; respectivamente&#44; expusieron no disponer de un proceso estandarizado en su centro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En cuanto a los niveles de normalidad de la anal&#237;tica del perfil lip&#237;dico&#44; solo el 54&#37; confirm&#243; que en su centro se ajustaba al riesgo del paciente&#44; mientras que el 46&#37; restante usaba los niveles est&#225;ndar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2&#44; anexo</a>&#41;&#46; Los cl&#237;nicos corroboraron los distintos grados de estandarizaci&#243;n de los diferentes procesos en los distintos centros&#44; regiones y comunidades y&#44; a pesar de que consideraron que lo ideal ser&#237;a que estos procesos estuvieran estandarizados a nivel nacional&#44; no lo ve&#237;an factible en la actualidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46; Por todo ello&#44; se expuso la necesidad de empezar con una homogeneizaci&#243;n a nivel hospital&#47;regional&#44; abordando inicialmente las unidades de los hospitales mediante el desarrollo de rutas asistenciales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al control multidisciplinar&#44; la mayor&#237;a de los cl&#237;nicos clasificaron que la atenci&#243;n al paciente es m&#233;dico-dependiente &#40;4&#44;8&#47;7&#41; y que varios disponen en sus centros procesos estandarizados de manejo intrahospitalario del SCA y s&#237;ndrome coronario cr&#243;nico &#40;SCC&#41; &#40;4&#44;7&#47;7&#41;&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los participantes consideraron que en sus centros no es aplicable un plan de seguimiento compartido a nivel hospitalario con colaboraci&#243;n interdisciplinar &#40;2&#44;6&#47;7&#41;&#44; ni una coordinaci&#243;n entre atenci&#243;n hospitalaria y atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; &#40;3&#44;1&#47;7&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2&#44; anexo</a>&#41;&#46; Los cl&#237;nicos coincidieron en que las dificultades en el control de los pacientes acontecen despu&#233;s del primer a&#241;o de seguimiento&#44; cuando tiene lugar la derivaci&#243;n a la AP&#44; ya que los incentivos por prescripci&#243;n de estatinas de baja intensidad que reciben por parte de la administraci&#243;n favorecen la inercia terap&#233;utica y la degradaci&#243;n de la calidad asistencial&#46; Algunos cl&#237;nicos compartieron determinadas estrategias para mejorar la comunicaci&#243;n&#47;coordinaci&#243;n entre hospitalistas y m&#233;dicos de AP con resultados positivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel intrahospitalario&#44; el proceso de control del SCA y del SCC es dependiente del servicio&#44; por lo que los cl&#237;nicos opinaron que tambi&#233;n ser&#237;a &#250;til la creaci&#243;n de grupos de trabajo o comit&#233;s entre grupos multidisciplinarios a nivel hospitalario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46; Existe la percepci&#243;n de la necesidad de sensibilizar en riesgo CV no solo a los m&#233;dicos de AP&#44; sino tambi&#233;n de otras especialidades como neurolog&#237;a o cirug&#237;a vascular&#44; con quienes admiten en general tener una menor coordinaci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la homogenizaci&#243;n de los criterios en el control estandarizado del paciente&#44; el 95&#37; de los cl&#237;nicos consideraron necesario protocolizar la optimizaci&#243;n del tratamiento hipolipidemiante y estuvieron de acuerdo en que ha de realizarse teniendo en cuenta otros factores de riesgo CV o incorporando el colesterol no HDL como otro objetivo terap&#233;utico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2&#44; anexo</a>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al informe de alta hospitalaria&#44; una elevada proporci&#243;n de cl&#237;nicos corroboraron que en sus centros se inclu&#237;a una petici&#243;n de anal&#237;tica para la primera visita de seguimiento &#40;5&#44;7&#47;7&#41;&#44; el tratamiento hipolipidemiante recomendado &#40;5&#44;3&#47;7&#41; y los niveles de cLDL a alcanzar &#40;5&#44;2&#47;7&#41;&#46; Sin embargo&#44; era muy poco frecuente que&#44; tras un SCA&#44; el paciente fuera citado para tele-RHC&#44; pero s&#237; a RHC presencial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2&#44; anexo</a>&#41;&#46; Los cl&#237;nicos subrayaron la disparidad entre los pacientes en programas de RHC y la necesidad de protocolizar el seguimiento de aquellos que no son candidatos a un programa de rehabilitaci&#243;n&#44; pues el &#233;xito de la RHC radica tambi&#233;n en la labor de educaci&#243;n y concienciaci&#243;n al paciente&#44; que da beneficios coste-efectivos a largo plazo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al plazo temporal en el que se deben alcanzar los objetivos terap&#233;uticos en los pacientes&#44; las respuestas de los cl&#237;nicos fueron heterog&#233;neas&#44; variando de entre 4 a 12 semanas&#44; mientras que en las gu&#237;as europeas de prevenci&#243;n CV 2021&#44; el seguimiento de un paciente al alta de un SCA debe ser a las 4-6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Para alcanzar los objetivos terap&#233;uticos en pacientes tras un SCA&#44; hubo una gran diversidad sobre cu&#225;ndo debe iniciarse un tratamiento hipolipidemiante combinado oral&#44; ya que&#44; aunque el 65&#37; de los centros lo prescribe tras un evento CV&#44; solo en el 36&#37; de los casos lo realizaban de entrada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; al alta hospitalaria el 61&#37; de los cl&#237;nicos prescribe inhibidores de la proprote&#237;na convertasa subtilisina&#47;kexina tipo 9 &#40;iPCSK9&#41; en casos aislados y el 35&#37; nunca lo prescribe &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la mayor&#237;a de los cl&#237;nicos convinieron que el tratamiento secuencial para el control del cLDL por el que abogan las &#250;ltimas gu&#237;as europeas de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> puede retrasar la optimizaci&#243;n terap&#233;utica y mantener al paciente en riesgo &#40;5&#44;7&#47;7&#41;&#46; En concreto&#44; muchos manifestaron estar de acuerdo en que la doble terapia oral &#40;estatina de alta intensidad &#43; ezetimiba&#41; deber&#237;a ser la primera opci&#243;n terap&#233;utica en pacientes con alto o muy alto riesgo CV &#40;5&#44;9&#47;7&#41; y para aquellos que est&#233;n alejados de las cifras objetivo &#40;5&#44;7&#47;7&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2&#44; anexo</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Sobre las instituciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al hablar de las estrategias de cribado del paciente&#44; la encuesta revel&#243; la diversidad existente entre centros y regiones en cuanto al acceso y el uso de la informaci&#243;n&#44; as&#237; como los indicadores de los pacientes m&#225;s relevantes para tal acometido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; En este contexto&#44; los cl&#237;nicos se ven obligados a realizar una b&#250;squeda proactiva en la historia cl&#237;nica del paciente para detectar a aquellos de alto y muy alto riesgo CV&#46; Para paliar estas deficiencias&#44; algunos participantes compartieron estrategias desarrolladas en sus centros para facilitar la detecci&#243;n de estos pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Pese a ello&#44; recalcaron que estos sistemas de alarma&#44; aunque ya est&#233;n muy establecidos en el entorno de la AP&#44; deben optimizarse por la alta carga asistencial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 94&#37; de los asistentes aceptar&#237;a la inclusi&#243;n en su centro&#47;servicio de un objetivo para la consecuci&#243;n de objetivos en cLDL seg&#250;n el riesgo y el 85&#37; considera factible potenciar el papel de enfermer&#237;a en el entorno hospitalario y de AP en la identificaci&#243;n de personas con riesgo CV elevado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2&#44; anexo</a>&#41;&#46; Todos coincidieron en que la principal medida para reducir las barreras administrativas de los centros que dificultan que los pacientes que lo necesitan reciban tratamiento con iPCSK9 ser&#237;a actualizar los niveles de cLDL del Informe de Posicionamiento Terap&#233;utico &#40;IPT&#41; y adecuarlos al riesgo del paciente &#40;6&#44;1&#47;7&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46; Sin embargo&#44; dudan de que sea factible en todas las regiones ya que la administraci&#243;n&#44; condicionada por el coste&#44; es la principal barrera para el acceso a los tratamientos recomendados y requeridos de por vida&#46; Adicionalmente&#44; una alternativa m&#225;s viable y ya presente en algunas comunidades ser&#237;a homogeneizar y globalizar el documento de solicitud terap&#233;utica &#40;6&#44;0&#47;7&#41;&#46; Todas las propuestas de mejora est&#225;n recogidas en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Sobre los pacientes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reflexi&#243;n acerca del paciente en el control lip&#237;dico y los tratamientos disponibles se consider&#243; una acci&#243;n fundamental y las medidas presentadas en la encuesta obtuvieron puntuaciones similares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#46; Todos opinaron que el paciente es clave en el control de su enfermedad y ha de ser consciente de la importancia de esta y del riesgo al que est&#225; expuesto&#44; de la trascendencia de la adherencia a un estilo de vida saludable y a su tratamiento&#46; Su sensibilizaci&#243;n ya se lleva a cabo en las unidades RHC y en algunas consultas&#46; Los m&#233;dicos comentaron distintas iniciativas que estaban llevando a cabo para aumentar la concienciaci&#243;n del paciente y las distintas experiencias en las distintas regiones&#44; as&#237; como la mejora de la adhesi&#243;n de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46; Entre ellas subrayaron consultas espec&#237;ficas para trabajar con el paciente&#44; sesiones presenciales y en remoto&#44; adem&#225;s de proporcionar acceso a v&#237;deos y otros materiales formativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la dispensaci&#243;n del tratamiento y la mejora de la calidad de vida de los pacientes&#44; al 34&#37; de los especialistas les pareci&#243; oportuno que la dispensaci&#243;n de los iPCSK9 por la farmacia hospitalaria pudiera realizarse en las oficinas de farmacia en aquellos casos en los que los pacientes tuvieran que realizar largos desplazamientos&#46; El 28&#37; de los cl&#237;nicos asegur&#243; que ser&#237;a factible en su centro&#44; mientras que un 25&#37; respondi&#243; que ya se llevaba a cabo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>B&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; al 73&#37; de los encuestados les pareci&#243; que la dispensaci&#243;n de iPCSK9 por la farmacia extrahospitalaria ser&#237;a un servicio de valor para el paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0065">tabla suplementaria 2&#44; anexo</a>&#41;&#46; No obstante&#44; y al contrario de lo manifestado en la encuesta&#44; no todos los especialistas estuvieron de acuerdo en la conveniencia de que la dispensaci&#243;n de iPCSK9 pudiera llevarse a cabo tambi&#233;n fuera del hospital&#44; ya que la recogida del medicamento por el paciente en el hospital favorece la adherencia y la continuidad asistencial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la experiencia de los cl&#237;nicos&#44; adem&#225;s de la necesidad de ampliarse de 6 a 12 meses la prescripci&#243;n de iPCSK9&#44; consideraron importante la implicaci&#243;n de la farmacia hospitalaria para mejorar el control&#44; la educaci&#243;n y la adherencia al tratamiento de los pacientes y para implementar alertas y penalizaciones en caso de que estos no retiren la medicaci&#243;n&#44; as&#237; como para coordinar la consulta m&#233;dica con la retirada del medicamento para mayor conveniencia del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto Expert Insights&#58; Foro Espa&#241;ol sobre la Salud Cardiovascular y el Tratamiento de la Dislipidemia no solo ha confirmado las barreras a las que se enfrentan los cl&#237;nicos en Espa&#241;a&#44; sino que ha recogido una serie de propuestas&#44; presentadas por los propios especialistas&#44; clasificadas en funci&#243;n de su estado de desarrollo en algunas regiones y de su implementabilidad&#46; El objetivo final es la realizaci&#243;n de un libro blanco para la difusi&#243;n de las problem&#225;ticas que afrontan los especialistas y de dichas estrategias de mejora&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales resultados del proyecto es la necesidad de un consenso nacional para la estandarizaci&#243;n de los procesos de control del paciente fruto de las desigualdades entre regiones&#47;comunidades&#44; ya que el lugar de residencia se ha convertido en determinante para la salud CV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46; Las recomendaciones de la gu&#237;a de la European Society of Cardiology&#47;European Atherosclerosis Society de 2019<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#44; avalada por las sociedades cient&#237;ficas espa&#241;olas&#44; y la Estrategia en Salud Cardiovascular del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> son documentos de referencia que no han podido ser implementados en su totalidad&#46; Aunque Espa&#241;a no es el &#250;nico pa&#237;s europeo que tiene el modelo de sanidad descentralizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; la trasferencia de las competencias a las comunidades dificulta&#44; sin duda alguna&#44; la estandarizaci&#243;n&#46; Por ello&#44; los cl&#237;nicos abogaron en primer lugar por la estandarizaci&#243;n del proceso a nivel regional&#47;hospital para mejorar y homogenizar la asistencia al paciente y que no sea dependiente del m&#233;dico &#40;tanto de especialista como de AP&#41;&#46; Para ello habr&#237;a que implantar rutas asistenciales a partir de acuerdos de m&#237;nimos en cuanto a citaciones&#44; anal&#237;ticas&#44; concentraci&#243;n de cLDL basal y objetivos lip&#237;dicos y mejorar la coordinaci&#243;n multidisciplinar&#46; Posteriormente&#44; optimizar la comunicaci&#243;n entre centros permitir&#237;a implementar mejoras en los modelos y as&#237; estandarizar los mejores procesos a nivel de comunidad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se destac&#243; tambi&#233;n la percepci&#243;n generalizada de la falta de coordinaci&#243;n entre los diferentes especialistas en el <span class="elsevierStyleItalic">continuum</span> asistencial&#44; inconveniente ya manifestado con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#44; por lo que se est&#225;n llevando a cabo diferentes estrategias en varias regiones mediante grupos de trabajo y acuerdos para estandarizar los protocolos y perfeccionar los sistemas de comunicaci&#243;n y concienciaci&#243;n de los m&#233;dicos de AP&#46; Un ejemplo de &#233;xito de estas iniciativas es el Proyecto SEC-PRIMARIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; cuyo objetivo es mejorar la continuidad asistencial&#44; la formaci&#243;n y la comunicaci&#243;n entre profesionales de diferentes niveles asistenciales en el &#225;mbito de la ECV y gracias al cual existe&#44; por ejemplo&#44; el protocolo por el que al alta los pacientes se derivan a AP para el seguimiento de la prevenci&#243;n secundaria&#46; O el proyecto e-consulta de prevenci&#243;n secundaria del &#193;rea Sanitaria Integrada de Santiago de Compostela &#40;ASISC&#41;&#44; que promueve la comunicaci&#243;n entre AP-Cardiolog&#237;a y que ha conseguido reducir los ingresos y la mortalidad del primer a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la implantaci&#243;n de diferentes modelos de continuidad asistencial disminuye el retraso de las primeras visitas al cardi&#243;logo y facilita el control del cLDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto ha reflejado de nuevo la necesidad de ajustar los niveles de normalidad del cLDL a los niveles de riesgo CV del paciente&#44; de homogenizar y estandarizar los criterios del control del paciente&#44; de la optimizaci&#243;n del tratamiento hipolipidemiante y de la infrautilizaci&#243;n de los iPCSK9&#46; Seg&#250;n las gu&#237;as terap&#233;uticas de las dislipidemias&#44; en pacientes de muy alto riesgo CV se debe conseguir una reducci&#243;n de al menos del 50&#37; del valor basal y alcanzar un cLDL&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46; A nivel nacional&#44; solo el 22&#37; de los pacientes de alto y el 25&#37; de los de muy alto riesgo CV alcanzaron los objetivos terap&#233;uticos en cLDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; aunque con diferencias interterritoriales en su consecuci&#243;n para estos pacientes&#44; fluctuando entre el 50&#37; en La Rioja y el 12&#37; en la Regi&#243;n de Murcia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Estas bajas tasas de consecuci&#243;n no se deben solamente a que ya de por s&#237; las administraciones establecen unos niveles de cLDL que no siguen las recomendaciones de las gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; sino tambi&#233;n a la infrautilizaci&#243;n de las terapias hipolipidemiantes&#46; De hecho&#44; en estudios de vida real el 18&#37; de los pacientes con ECV son candidatos a iPCSK9 y no lo reciben<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; a los 12 meses de un SCA el 51&#44;1&#37; de los pacientes con cLDL &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl no son tratados con estatinas de alta potencia&#44; el 63&#44;1&#37; no recibe ezetimiba y solo el 0&#44;04&#37; toma iPCSK9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cl&#237;nicos destacaron la necesidad de actualizar las concentraciones de cLDL del IPT y ajustarlos al nivel de riesgo de cada paciente&#46; Aunque recientemente el Ministerio de Sanidad renov&#243; el IPT de evolocumab y alirocumab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> recogiendo las recomendaciones de la SEA para los iPCSK9 mantiene inalteradas las condiciones de financiaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El uso de iPCSK9 difiere mucho entre comunidades aut&#243;nomas&#44; ya que algunas aplican criterios a&#250;n m&#225;s restrictivos&#44; lo que conlleva barreras en la prescripci&#243;n de iPCSK9 por parte de las agencias reguladoras regionales y las comisiones de farmacia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Seg&#250;n el estudio de Guijarro et al&#46; del 2022&#44; el procesamiento de solicitud del f&#225;rmaco requiere un promedio de 1&#44;2 formularios con un promedio de 8&#44;5 variables&#44; adem&#225;s de los requisitos del IPT&#59; en el 79&#37; de los centros es necesaria la aprobaci&#243;n de un comit&#233;&#44; y entre la aprobaci&#243;n de la receta hasta que el paciente recibe la primera dosis transcurren una media de 6 semanas&#46; Todo esto conduce a una infrautilizaci&#243;n de los iPCSK9 en la pr&#225;ctica cl&#237;nica real&#46; Los iPCSK9 ya han demostrado ser los f&#225;rmacos con mayor efecto reductor del cLDL y de episodios CV graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; reduciendo adem&#225;s la mortalidad por todas las causas en el caso del alirocumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha comprobado que los iPCSK9 tienen un excelente perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> con una adherencia y persistencia terap&#233;uticas muy elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Cuanto mejor es la utilizaci&#243;n del tratamiento hipolipidemiante&#44; mayor es la ca&#237;da de los niveles de cLDL y mayor la regresi&#243;n de la placa de ateroma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; y cuanto menor es el volumen de la placa&#44; menor el porcentaje de episodios CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de cribado de pacientes es otra dificultad a la que se enfrentan los cl&#237;nicos&#44; siendo las herramientas disponibles para el acceso y uso de la informaci&#243;n muy heterog&#233;nea entre regiones&#46; Hay disparidades regionales en la cantidad y calidad de datos recopilados&#44; ya que solo 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comunidades aut&#243;nomas recopilan datos espec&#237;ficos de ECV a trav&#233;s de registros &#40;Asturias&#44; Cantabria&#44; Islas Canarias&#44; Galicia&#44; Pa&#237;s Vasco y Catalu&#241;a&#41; y solo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>los utilizan &#40;Galicia&#44; Pa&#237;s Vasco y Catalu&#241;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los cl&#237;nicos y m&#233;dicos de AP tienen una gran carga asistencial y administrativa para recopilar y gestionar datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; lo que en muchos casos se traduce en inercia terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Para solventar este problema&#44; el uso de herramientas informatizadas incorporadas a la historia cl&#237;nica puede ser de utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; as&#237; como las tablas de tratamiento hipolipidemiante orientadas a la consecuci&#243;n de objetivos terap&#233;uticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> o la aplicaci&#243;n de algoritmos terap&#233;uticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; as&#237; como la implantaci&#243;n de autoevaluaciones a los propios cl&#237;nicos para incentivar el cumplimiento de los objetivos de cLDL&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al paciente&#44; es primordial la concienciaci&#243;n de su enfermedad y riesgo CV&#44; para as&#237; mantener la adherencia al medicamento y a los h&#225;bitos de vida saludables&#46; La implicaci&#243;n de la farmacia hospitalaria al alta de pacientes aumenta el porcentaje de pacientes que comprenden y toman la medicaci&#243;n prescrita correctamente&#44; junto una reducci&#243;n de los reingresos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Dedicar m&#225;s tiempo en consulta a los pacientes para concienciarles&#44; junto con la implicaci&#243;n de enfermer&#237;a&#44; son estrategias que est&#225;n dando excelentes resultados en diversas &#225;reas&#46; El establecimiento de campa&#241;as nacionales para la sensibilizaci&#243;n de la poblaci&#243;n sobre la importancia de los niveles lip&#237;dicos ser&#237;a una iniciativa fundamental que&#44; sin embargo&#44; requerir&#237;a de la implicaci&#243;n del Ministerio de Sanidad&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto Expert Insights no est&#225; exento de limitaciones&#46; Los participantes fueron cl&#237;nicos proactivos con especial inter&#233;s en el &#225;rea de la dislipidemia y la salud CV y&#44; por otra parte&#44; podr&#237;an no ser representativos de todas las regiones de Espa&#241;a&#46; Adem&#225;s&#44; no hubo participaci&#243;n de m&#233;dicos de AP&#46; Tambi&#233;n es posible que algunas de las propuestas de mejora planteadas se basen en &#171;percepciones&#187; de los profesionales&#46; A pesar de ello&#44; algunas de estas estrategias han sido o est&#225;n siendo implementadas en sus centros&#44; lo que indica que podr&#237;an extenderse a otros centros de la regi&#243;n o al resto de las comunidades&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto Expert Insights&#44; en el que han participado cl&#237;nicos de diferentes disciplinas involucrados en la prevenci&#243;n CV&#44; ha permitido recoger la problem&#225;tica y las barreras en el abordaje de la ECV a las que se enfrentan en las distintas regiones espa&#241;olas&#44; as&#237; como propuestas y estrategias de mejora para incrementar la consecuci&#243;n de los objetivos terap&#233;utico en cLDL&#46; Todo ello entra&#241;ar&#237;a llevar a cabo una prevenci&#243;n CV eficaz&#44; para lo cual la implicaci&#243;n y concienciaci&#243;n sobre el riesgo CV y los niveles lip&#237;dicos en instituciones&#44; pacientes&#44; especialistas y m&#233;dicos de AP son fundamentales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa Experts Insights ha sido financiado por Sanofi Espa&#241;a&#46; Los autores del documento son responsables del contenido del mismo&#46; Sanofi Espa&#241;a no ha intervenido en el dise&#241;o&#44; la redacci&#243;n o los contenidos del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido significativamente al trabajo presentado en este art&#237;culo&#44; cumplen los criterios de autor&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">Committee of Medical Journal Editors</span> &#40;ICMJE&#41; y aprueban la publicaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sanofi Espa&#241;a ha proporcionado apoyo para la realizaci&#243;n de la edici&#243;n y soporte administrativo en el programa Experts Insights&#46; Sanofi Espa&#241;a no ha intervenido ni en su redacci&#243;n ni en su contenido&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JP-B&#58; ha recibido honorarios de consultor&#237;a&#44; por experto testimonio&#44; por conferencias&#44; Advisory Boards&#44; presentaciones&#44; manuscrito o eventos educativos&#44; soporte para reuniones por Almirall&#44; Amarin&#44; Amgen&#44; Daiichi-Sankyo&#44; Esteve&#44; Ferrer&#44; Novartis&#44; Organon&#44; Sanofi y Viatris&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RF&#58; ha recibido honorarios por conferencias de Sanofi&#44; Ferrer&#44; Organon&#44; Daichi-Sankyo y Novartis&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JJ-T&#58; declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J-LM&#58; ha recibido honorarios por consultor&#237;a y conferencias de Amgen&#44; Sanofi&#44; Ferrer y Novartis&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R-FO&#58; declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O-MG&#58; 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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Control del paciente mediante un proceso estandarizado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extensi&#243;n de la implementaci&#243;n de los procesos estandarizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A nivel hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creaci&#243;n de una ruta asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Establecimiento de colaboraciones entre las Unidades de L&#237;pidos y el resto de las especialidades involucradasDesarrollo de planes estrat&#233;gicos de atenci&#243;n al paciente de alto o muy alto riesgo CV a nivel de comunidad que incluyan acuerdos de m&#237;nimos &#40;escala de estratificaci&#243;n del riesgo y objetivos lip&#237;dicos&#41; y sistemas de monitorizaci&#243;n y alertas para el control del pacienteFundamentos de la ruta asistencial&#58;&#8226; Control inicial del paciente por parte de las unidades de rehabilitaci&#243;n card&#237;aca&#8226; En hospitales sin Unidad de Rehabilitaci&#243;n Card&#237;aca&#44; seguimiento del paciente durante el primer a&#241;o desde consultas externasFormaci&#243;n de grupos de trabajo con AP para la elaboraci&#243;n de protocolos para el manejo conjunto de los pacientes a partir del a&#241;o del evento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Niveles objetivo de cLDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Empuje desde las comunidades aut&#243;nomas con la evidencia generada desde las Sociedades cient&#237;ficas para superar las barreras de acceso a los iPCSK9 para los pacientes de alto y muy alto riesgo CV&#46;Incluir los objetivos de cLDL a alcanzar en los informes de alta hospitalaria y en los informes de revisi&#243;n&#44; para facilitar el seguimiento por APSistema que monitorizar&#225; el paciente digitalmente con alertas de control de estratificaci&#243;n del riesgo a trav&#233;s de su historia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Impulso del manejo multidisciplinar</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupos de trabajo multidisciplinar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Establecimiento de grupos de trabajo hospitalistas-APPuesta en marcha del proyecto SEC-PRIMARIA en las distintas &#225;reas sanitariasGrupos de trabajo multidisciplinar a nivel hospitalario sobre riesgo CV &#40;formaci&#243;n de comit&#233;s&#41;Acuerdos intrahospitalarios entre Medicina Interna-Cirug&#237;a Vascular para mejorar el control del paciente hospitalizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunicaci&#243;n entre los especialistas y el m&#233;dico de AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Implementaci&#243;n de tele consultas entre los m&#233;dicos de AP y hospitalistas para la resoluci&#243;n de dudas y la renovaci&#243;n de la prescripci&#243;n de los iPCSK9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Potenciaci&#243;n del papel de enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tareas de gesti&#243;n dentro de grupos de trabajo de RCV o de la unidad de rehabilitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Concienciaci&#243;n del m&#233;dico de AP y del especialista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizaci&#243;n de teleconsultas y grupos de trabajo entre AP y hospitalistas sobre niveles de cLDL&#44; tratamientos&#44; manejo de los pacientes&#44; identificaci&#243;n del riesgo CV y criterios de derivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Homogenizaci&#243;n de los criterios en el manejo estandarizado del paciente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica y Tratamiento de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Determinaci&#243;n inicial de cLDL al ingreso del paciente para establecer los objetivos lip&#237;dicos y el tratamiento &#243;ptimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rehabilitaci&#243;n cardiaca y concienciaci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La rehabilitaci&#243;n cardiaca y su labor en la educaci&#243;n y concienciaci&#243;n del paciente genera beneficios coste-efectivos a largo plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Instituciones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Estrategia de cribado del paciente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Herramientas de cribado y acceso a la informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistemas automatizados que generen la petici&#243;n de anal&#237;tica con perfil lip&#237;dico anualSistema de etiquetado de los pacientes con hipercolesterolemia familiar &#40;anal&#237;tica cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 250 o 300 mg&#47;dl&#41;Cribado de ECV en el entorno familiar de pacientes con evento CV&#44; con factores de riesgo CV sin tratar y con antecedentes familiares de ECV o dislipidemia precoz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alertas de seguimiento de paciente tras un evento CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alertas que informen al m&#233;dico de AP de la necesidad de optimizar el tratamiento de paciente con niveles de cLDL fuera de rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Acceso a f&#225;rmacos m&#225;s efectivos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicitud terap&#233;utica de los iPCSK9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Homogenizar y globalizar el documento de solicitud terap&#233;utica de los iPCSK9 para la agilizaci&#243;n del tr&#225;mite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especialistas y Farmacia Hospitalaria&#58; implicaci&#243;n y concienciaci&#243;n del farmac&#233;utico hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejorar la relaci&#243;n entre especialistas y farmacia hospitalariaLa incorporaci&#243;n de farmac&#233;uticos hospitalarios a las unidades de l&#237;pidos&#46; Realizaci&#243;n de sesiones cl&#237;nicas formativas y charlas a farmac&#233;uticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Concienciaci&#243;n del paciente sobre la importancia del control lip&#237;dico y los tratamientos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Concienciaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabajar con los pacientes en cada consulta sobre el riesgo al que est&#225;n expuesto y la importancia adherencia a un estilo de vida saludable y al tratamiento&#44; etc&#46;Realizaci&#243;n de sesiones presenciales y en remoto&#44; adem&#225;s de proporcionar acceso a v&#237;deos y otros materiales &#40;durante el momento del ingreso y durante el primer a&#241;o tras el alta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46; Dispensaci&#243;n del tratamiento y mejoras en la calidad de vida de los pacientes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dispensaci&#243;n y gesti&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Implicaci&#243;n de farmacia hospitalaria para mejorar el control&#44; la educaci&#243;n y la adherencia al tratamiento de los pacientesAmpliaci&#243;n de la renovaci&#243;n de la prescripci&#243;n de iPCSK9 de 6 a 12 mesesCoordinar la consulta m&#233;dica con la retirada del medicamento para mayor conveniencia del paciente e implementaci&#243;n de alertas y penalizaciones en caso de no retirar la medicaci&#243;nDispensaci&#243;n de iPCSK9 por farmacias extrahospitalarias o a trav&#233;s de centros de Atenci&#243;n Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aplicables a medio&#47;largo plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dif&#237;cilmente implementables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Control del paciente mediante un proceso estandarizado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extensi&#243;n de la implementaci&#243;n de los procesos estandarizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A nivel de comunidad y regionalMejorar la comunicaci&#243;n entre centros para implementar mejoras y estandarizar los procesos a nivel de comunidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A nivel nacional &#40;diferencias interterritoriales&#41;Necesidad de formaci&#243;n&#44; de una voluntad pol&#237;tica&#58; ha de entenderse que la prevenci&#243;n a largo plazo es m&#225;s efectiva y coste-eficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creaci&#243;n de una ruta asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Establecimiento de un m&#233;dico &#171;propietario&#187; del proceso que sea el responsable principal del manejo del paciente tras un SCAUtilizaci&#243;n de sistemas inform&#225;ticos compatiblesDocumento tipo lista de verificaci&#243;n para el m&#233;dico menos experto y AP que contenga niveles de cLDL de partida y niveles objetivo&#44; estandarizaci&#243;n de anal&#237;ticas y revisiones presenciales o telef&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ruta asistencial basada en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica como un protocolo de m&#237;nimos lo m&#225;s simplificado posible teniendo en cuenta&#58; Personalizaci&#243;n seg&#250;n el paciente Niveles de cLDL Optimizaci&#243;n temprana tratamiento Seguimiento &#40;tiempos&#41; Tipo de hospital &#40;recursos financieros y humanos&#44; servicios implicados&#44; restricciones farmacia hospitalaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Niveles objetivo de cLDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumentar la influencia de las SSCC &#40;SEC&#44; SEA&#41; en la elaboraci&#243;n de los IPTImplicaci&#243;n de los grupos de trabajo ya existentes en ejercer presi&#243;n sobre la administraci&#243;n a nivel local&#46;Estandarizaci&#243;n y protocolizaci&#243;n del informe de alta tras un episodio CV que incluya&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> estratificaci&#243;n del riesgo del paciente &#40;riesgo muy alto o extremo&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> objetivos terap&#233;uticos a alcanzar &#40;niveles de cLDL&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> directrices claras de tratamiento para el paciente y el m&#233;dico de AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Impulso del manejo multidisciplinar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupos de trabajo multidisciplinar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento telef&#243;nico del paciente tras el alta m&#233;dica &#40;enfermera especializada&#41;Generaci&#243;n procesos estandarizados con otras especialidades de Cirug&#237;a Vascular y Neurolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creaci&#243;n de grupos de trabajo&#47;comit&#233;s multidisciplinarios a nivel hospitalario para asesorar &#225;gilmente mediante consultas virtuales en casos extremos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coordinaci&#243;n especialistas-AP en el manejo de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alcanzar un acuerdo de m&#237;nimos con la Administraci&#243;n en cuanto a objetivos de cLDL seg&#250;n las &#250;ltimas gu&#237;as europeas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Potenciaci&#243;n del papel de enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incorporaci&#243;n de enfermeras en AP para mejorar el control y seguimiento del paciente &#40;presencial y telef&#243;nicamente&#41; y la consecuci&#243;n de los objetivos de cLDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Concienciaci&#243;n del m&#233;dico de AP y del especialista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concienciaci&#243;n del riesgo CV entre otras especialidades &#40;p&#46; ej&#46;&#44; neurolog&#237;a&#44; cirug&#237;a vascular&#44; etc&#46;&#41; y la formaci&#243;n de grupos coordinados de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Homogenizaci&#243;n de los criterios en el manejo estandarizado del paciente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seguimiento a las 4-6 semanas tras el alta de un SCA&#44; consecuci&#243;n objetivos terap&#233;uticos y niveles de cLDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizar autoevaluaciones para mejorar la calidad asistencialImplicaci&#243;n de la enfermera especializada &#40;solicitud anal&#237;tica e interpretaci&#243;n con el paciente&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y tratamiento de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estrategia de las gu&#237;as enfocada a llegar a los niveles objetivo de cLDL en el m&#237;nimo de tiempo posible tras un episodio CV y no de manera secuencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Establecer y seguir estrategias uniformes a nivel territorial&#44; con la colaboraci&#243;n de la administraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rehabilitaci&#243;n cardiaca y concienciaci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolizar el seguimiento de los pacientes que no pueden disfrutar del programa de rehabilitaci&#243;n card&#237;aca para minimizar las diferenciasEstablecimiento de protocolos con participaci&#243;n de AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Instituciones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46; Estrategia de cribado del paciente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Herramientas de cribado y acceso a la informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mensajes de alarma para pacientes de alto y muy alto riesgo que van a consulta y no est&#225;n retirando la medicaci&#243;nProyecto Arianne de la SEA para el cribado de pacientes con hipercolesterolemia familiar &#40;cLDL &#8805; 190 mg&#47;dl&#41; en los hospitales que tienen un laboratorio de referencia y acceso a APMejorar las valoraciones y herramientas de estimaci&#243;n&#47;clasificaci&#243;n del riesgo de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejorar la coordinaci&#243;n entre especialidades mediante la implementaci&#243;n de sistemas de informaci&#243;n para visualizar las diferentes visitas que realiza el paciente y detectar si retira la medicaci&#243;nHacer un cribado poblacional del perfil lip&#237;dico a partir de cierta edad acompa&#241;ado de una campa&#241;a de concienciaci&#243;n de la poblaci&#243;nDisponer de una base de datos fiable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alertas de seguimiento de paciente tras un evento CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marcaje de los pacientes&#44; por parte del especialista&#44; con el c&#243;digo CIE correspondiente tras un episodio CV&#44; de forma que AP reciba un mensaje en el que se incluya de forma sencilla los objetivos de cLDL y de hipertensi&#243;nEstablecer alertas como recordatorios peri&#243;dicos para las anal&#237;ticas de cada pacienteIncluir los objetivos lip&#237;dicos en las anal&#237;ticasEtiquetado autom&#225;tico de los pacientes que no cumplen con los objetivos seg&#250;n el riesgo&#44; independientemente del tratamiento que ya reciban&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46; Acceso a f&#225;rmacos m&#225;s efectivos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IPT y solicitud terap&#233;utica de los iPCSK9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estandarizaci&#243;n y homogenizaci&#243;n de los criterios de aplicaci&#243;n del IPT entre centros para la prescripci&#243;n de iPCSK9Necesario el empuje de los cl&#237;nicos junto con las SSCC &#40;SEA&#44; SEC&#44; etc&#46;&#41;&#44; dentro de cada comunidad aut&#243;noma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n y actualizaci&#243;n del IPT siguiendo la evidencia cient&#237;fica existente y las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica actuales para iPCSK9Reducci&#243;n del precio de los iPCSK9 y cambios en los incentivos de prescripci&#243;n en AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Concienciar e informar a los propios m&#233;dicos &#40;tanto de AP como hospitalistas&#41; sobre la ECV&#44; el riesgo CV&#44; los niveles de cLDL y las herramientas terap&#233;uticas disponibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#233;todo de control que eval&#250;e la actuaci&#243;n del profesional y vincule los objetivos de productividad con el control lip&#237;dico &#40;vinculado con la administraci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46; Concienciaci&#243;n del paciente sobre la importancia del control lip&#237;dico y los tratamientos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Concienciaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Campa&#241;as de concienciaci&#243;n de la poblaci&#243;n &#40;tambi&#233;n en las escuelas&#41;Env&#237;o de mensajes de concienciaci&#243;n de control lip&#237;dico a pacientes a partir de cierta edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46; Dispensaci&#243;n del tratamiento y mejoras en la calidad de vida de los pacientes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mejor uso de la enfermer&#237;a especializada en el manejo de los pacientes y la dispensaci&#243;n de los tratamientosDispensaci&#243;n de iPCSK9 por farmacias extrahospitalarias o a trav&#233;s de centros de AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02149168
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.arteri.2024.08.007

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