La depresión posparto puede ocasionar en la puérpera situaciones que afectan al cuidado del bebé afectando su alimentación al tener menos adherencia a la lactancia materna exclusiva, por lo que es importante identificar los factores que se asocian a esta condición.
ObjetivoDeterminar los factores sociodemográficos asociados a la depresión posparto en puérperas de un hospital peruano.
Material y métodosInvestigación de tipo observacional, trasversal, analítica.
DiseñoInvestigación con diseño de casos y controles.
SitioHospital Regional de Ica, Perú.
ParticipantesSe estudiaron 173 casos (puérperas en riesgo de depresión posparto) comparado con 173 controles (puérperas sin riesgo de depresión posparto), todas ellas encuestadas entre los meses de mayo a octubre de 2022, de 15 a 30 días después de su parto.
IntervencionesEncuesta.
Medidas principalesEscala de depresión posparto de Edimburgo para obtener la métrica de la variable dependiente, y una ficha de datos generales para obtener las variables independientes. El punto de corte de la escala de Edimburgo fue de ≥13.
ResultadosLa prevalencia de depresión posparto fue de 18,8% (IC95%:16,3-21,3), los factores asociados fueron: edad menor de 20 años, OR: 2,2 (IC95%: 1,4-3,4), p=0,001; grado de instrucción superior, OR: 4,5 (IC95%: 2,8-7,0), p=0,000; condición civil soltera, OR: 4,4 (IC95%: 2,8-6,9), p=0,000; mala relación con la pareja, OR: 3,9 (IC95%: 2,4-6,1), p=0,000; consumo de psicofármacos, OR: 2,7 (IC95%: 1,7-4,4), p=0,000; haber presentado complicaciones en el trabajo de parto, OR: 2,6 (IC95%: 1,6-4,3), p=0,000; parto por cesárea OR: 3,3 (IC95%: 2,1-5,1), p=0,000; antecedente de haber tenido infección por COVID-19 en la gestación, OR: 2,7 (IC95%: 1,7-4,2), p=0,000; tener trabajo, OR: 3,2 (IC95%: 2,1-5,0), p=0,000.
ConclusiónLa depresión posparto se asocia a variables sociodemográficas del entorno de la paciente que requieren intervención oportuna para disminuir los efectos negativos en la madre y el niño.
Postpartum depression can lead to situations in new mothers that affect baby care, impacting their feeding by reducing adherence to exclusive breastfeeding. Therefore, it is important to identify the factors associated with this condition.
ObjectiveTo determine which sociodemographic factors are associated with postpartum depression in postpartum women at a Peruvian hospital.
Materials and methodsObservational, cross-sectional, and analytical research.
DesignCase-control research design.
SiteRegional Hospital of Ica-Peru.
ParticipantsA total of 173 cases (postpartum women at risk of postpartum depression) were studied and compared with 173 controls (postpartum women without risk of postpartum depression). All participants were surveyed between the months of May and October 2022, 15 to 30 days after delivery.
InterventionsSurvey.
Main measuresEdinburgh Postnatal Depression Scale to obtain the metric of the dependent variable, and a general data sheet to obtain independent variables. The cutoff point for the Edinburgh Scale was ≥ 13.
ResultsThe prevalence of postpartum depression was 18.8% (95% CI=16.3-21.3). The associated factors were: Age under 20 years OR: 2.2 (95% CI: 1.4-3.4) p=0.001. Higher education level OR: 4.5 (95% CI: 2.8-7.0) p=0.000. Single marital status OR: 4.4 (95% CI: 2.8-6.9) p=0.000. Poor relationship with partner OR: 3.9 (95% CI: 2.4-6.1) p=0.000. Use of Psychotropic drugs OR: 2.7 (95% CI: 1.7-4.4) p=0.000. Complications during labor OR: 2.6 (95% CI: 1.6-4.3) p=0.000. Cesarean delivery OR: 3.3 (95% CI: 2.1-5.1) p=0.000. History of COVID-19 infection during pregnancy OR: 2.7 (95% CI: 1.7-4.2) p=0.000. Employment status OR: 3.2 (95% CI: 2.1-5.0) p=0.000.
ConclusionPostpartum depression is associated with sociodemographic variables in the patient's environment that require timely intervention to reduce negative effects on both the mother and the child.
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La depresión posparto suele presentarse durante el primer mes después del parto, aunque en algunos casos puede desarrollarse mucho tiempo después1.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición (DSM-V), establece que el trastorno psiquiátrico depresivo se manifiesta con síntomas floridos, como son la tristeza, ansiedad, conducta irritable, pérdida del apetito, sentimientos de inutilidad y poca disposición a disfrutar de sus actividades, que se pueden manifestar desde el embarazo1.
La Asociación Americana de Psiquiatría estipula que se puede incluir un término de inicio de la depresión, denominado «posparto»2. Así, en la última versión del DSM-V se reemplaza dicho término por la de «periparto»3.
En México y Estados Unidos, se asocia con el suicidio y el infanticidio, aunque no son los únicos lugares donde se produce ésta asociación, siendo el suicidio una de las causas más importantes de mortalidad materna perinatal4.
Se ha estimado que la prevalencia general de síntomas depresivos posparto clínicamente significativos oscila entre el 7% y el 19%5. Se sabe que la colaboración de las parejas durante el periodo del posparto puede reducir las posibilidades de desarrollar esta condición6. Las matronas se encuentran entre los mejores profesionales para detectar la depresión posparto7.
Material y métodosInvestigación no experimental, transversal, analítica, en una población de 1.320 gestantes cuyo parto ocurrió entre mayo y octubre de 2022 en el Hospital Regional de Ica, en Perú, de las cuales fueron encuestadas 1.080 puérperas, siendo la encuesta contestada adecuadamente por 920 puérperas (tasa de respuestas del 85,2%) y seleccionadas para el estudio 173 casos (cribado de depresión positivo) y 173 controles (cribado de depresión negativo), considerándose cribado positivo la puntuación de 13 o superior (fig. 1).
Técnica de recolección de datos
La encuesta aplicada fue la Escala de depresión posparto de Edimburgo.
Variables. Las variables estudiadas son: edad (cuyos rangos son: menor a 20 años, de 20 a 30 años, de 31 a 40 años y mayores a 40 años), grado de estudios (primaria/secundaria o superior), situación laboral (trabaja o desocupada), condición civil (casada/conviviente, soltera), tipo de relación con su pareja (buena/regular o mala), antecedentes de consumo de psicofármacos (Sí, No), número de hijos (primípara o multípara), antecedentes de complicaciones durante el embarazo (ninguna o presencia de rotura prematura de membranas en los partos pre términos, hipertensión arterial, distocias como: presentación podálica, posición transversal, desproporción cefalopélvica, hipertonía uterina y hemorragias), condiciones en que nació su hijo (buena salud o con sufrimiento fetal, parto prematuro, o si necesitó reanimación), tipo de parto que presentó (eutócico o cesárea), no considerándose inducción del trabajo de parto, parto instrumentado o bajo anestesia, en razón de que son procedimientos que no se realizan en el hospital donde se desarrolló la investigación.
Una puntuación en la Escala de depresión posparto de Edimburgo de 13 o más indica la posibilidad de depresión9.
Análisis de datosLos datos, obtenidos de aplicar la escala de depresión posparto de Edimburgo y la ficha de datos generales, fueron tabulados en el programa estadístico SPSS v24 (IBM, Armonk, Nueva York, Estados Unidos).
ResultadosDe un total de 1.080 puérperas encuestadas, 920 cuestionarios se completaron correctamente (tabla 1), determinándose en este grupo de puérperas (173 puérperas) 18,8% (IC95%: 16,3-21,3) con cribado de depresión positivo (puntaje en la escala de Edimburgo ≥13), seleccionando al azar 173 controles de las 747 puérperas que no presentaron riesgo de depresión, con lo que tuvimos un caso por cada control. El análisis estadístico determina que las variables como edad menor a 20 años tiene una OR: 2,2 (IC95%: 1,4-3,4), p=0,001, el grado de instrucción superior OR: 4,5 (IC95%: 2,8-7,0), p=0,000, la condición civil soltera OR: 4,4 (IC95%: 2,8-6,9), p=0,000, la mala relación con la pareja OR: 3,9 (IC95%: 2,4-6,1), p=0,000, el consumo de psicofármacos OR: 2,7 (IC95%: 1,7-4,4), p=0,000, haber presentado complicaciones en el trabajo de parto OR: 2,6 (IC95%: 1,6-4,3), p=0,000, tener parto por cesárea OR: 3,3 (IC95%: 2,1-5,1), p=0,000, antecedente de haber tenido infección por COVID-19 en la gestación OR: 2,7 (IC95%: 1,7-4,2), p=0,000, la situación laboral con trabajo OR: 3,2 (IC95%: 2,1-5,0), p=0,000, son factores de riesgo significativo para desarrollar depresión posparto.
Variables de riesgo asociadas a la depresión posparto
| Depresión posparto | OR (IC95%) | p= | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| EPDS ≥13) | EPDS <13 | |||||
| Edad | ||||||
| <20 años | 71 | 41,0% | 42 | 24,3% | 2,2 (1,4-3,4) | 0,001 |
| ≥20 años | 102 | 59,0% | 131 | 75,7% | ||
| Grado de instrucción | ||||||
| Superior | 108 | 62,4% | 47 | 27,2% | 4,5 (2,8-7,0) | 0,000 |
| Primaria/Secundaria | 65 | 37,6% | 126 | 72,8% | ||
| Condición civil | ||||||
| Soltera | 113 | 65,3% | 52 | 30,1% | 4,4 (2,8-6,9) | 0,000 |
| Casada/Conviviente | 60 | 34,7% | 121 | 69,9% | ||
| Tipo de relación con la pareja | ||||||
| Mala | 130 | 75,1% | 76 | 43,9% | 3,9 (2,4-6,1) | 0,000 |
| Regular/Buena | 43 | 24,9% | 97 | 56,1% | ||
| Consumo de psicofármacos | ||||||
| Consume | 66 | 38,2% | 32 | 18,5% | 2,7 (1,7-4,4) | 0,000 |
| No consume | 107 | 61,8% | 141 | 81,5% | ||
| Complicaciones maternas | ||||||
| Con complicaciones | 61 | 35,3% | 30 | 17,3% | 2,6 (1,6-4,3) | 0,000 |
| Sin complicaciones | 112 | 64,7% | 143 | 82,7% | ||
| Tipo de parto | ||||||
| Cesárea | 91 | 52,6% | 44 | 25,4% | 3,3 (2,1-5,1) | 0,000 |
| Eutócico | 82 | 47,4% | 129 | 74,6% | ||
| Infección por COVID-19 | ||||||
| Presentó COVID-19 | 74 | 42,8% | 38 | 22,0% | 2,7 (1,7-4,2) | 0,000 |
| No presentó COVID-19 | 99 | 57,2% | 135 | 78,0% | ||
| Situación laboral | ||||||
| Trabaja | 118 | 68,2% | 69 | 39,9% | 3,2 (2,1-5,0) | 0,000 |
| Desocupada | 55 | 31,8% | 104 | 60,1% | ||
EPDS: Escala de Depresión Posparto de Edimburgo; IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio; p: probabilidad de error.
La prueba de omnibus evidencia la capacidad del modelo para anticipar la variable dependiente (tabla 2).
El coeficiente R cuadrado de Nagelkerke alcanza el valor de 0,594, lo cual sugiere que el modelo comprende aproximadamente el 59,4% de la variabilidad presente en la variable dependiente, como lo indica el resumen del modelo (tabla 3).
La prueba de Hosmer y Lemeshow exhibe una significancia superior a 0,05, lo cual sugiere que el modelo es fiable y se ajusta adecuadamente a los datos observados (tabla 4).
Según las variables en la ecuación, todas las variables examinadas desempeñan un papel en la predicción dentro del modelo (tabla 5).
Variables en la ecuación
| B | Wald | gl | Sig. | Exp(B) | 95%CI | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Inferior | Superior | ||||||
| Edad menor a 20 años | 3,993 | 26,6 | 1 | 0,000 | 54,2 | 11,9 | 247,1 |
| Grado de estudio superior | 0,947 | 9,0 | 1 | 0,003 | 2,6 | 1,4 | 4,8 |
| Condición civil soltera | 1,420 | 19,6 | 1 | 0,000 | 4,1 | 2,2 | 7,8 |
| Tipo de relación mala | 3,304 | 18,4 | 1 | 0,000 | 27,2 | 6,0 | 123,0 |
| Consumo psicofármacos | 0,838 | 4,8 | 1 | 0,028 | 2,3 | 1,1 | 4,9 |
| Complicaciones | 1,171 | 9,7 | 1 | 0,002 | 3,2 | 1,5 | 6,7 |
| Parto por cesárea | 0,860 | 4,9 | 1 | 0,027 | 2,4 | 1,1 | 5,1 |
| Infección por COVID-19 | 0,980 | 8,5 | 1 | 0,004 | 2,7 | 1,4 | 5,2 |
| Con trabajo | 1,171 | 13,6 | 1 | 0,000 | 3,2 | 1,7 | 6,0 |
| Constante | -22,973 | 64,3 | 1 | 0,000 | 0,000 | ||
gl: grados de libertad; Sig.: significación estadística; B: coeficiente.
El nacimiento de un niño produce en la madre intensas emociones, como son alegría, estrés, entusiasmo, pero en algunos casos produce frustración10,11, en tanto que, durante las primeras semanas y meses posteriores al parto, se producen cambios tanto psicológicos como físicos por alteraciones hormonales y por la responsabilidad de tener un hijo10,12, las que se acentúan cuando la situación es adversa o diferente a como la madre lo pensaba13.
La depresión posparto es una complicación común desarrollada durante el periodo puerperal, que suele durar de dos meses a un año después del parto14,15.
En nuestra investigación hallamos una prevalencia de depresión posparto de 18,8% (IC95%: 16,3-21,3), muy similar a la descrita en población europea y en Asia, que según Liu29 concluye en un metaanálisis que la prevalencia de depresión posparto varía entre 5% a 26,32%, con una predominancia en China, lo que contrasta con los resultados del estudio de Alvarez-Arce en Quillabamba, en el Perú, quien encontró una prevalencia de 37,5%16, el de Ramos-Zevallos17 en Arequipa, en el Perú, quien encontró una prevalencia de 50,9%, y el de Muñoz18, quien en su estudio en Ecuador determina una prevalencia del 36,4%.
Las mujeres embarazadas corren el riesgo de sufrir depresión después del parto, lo que afecta no solo a la propia mujer, sino también al niño y a la pareja19, lo que es concordante con los hallazgos de Gayoso-Merino20 en cuya investigación determina que la depresión posparto es un riesgo para el fracaso de la lactancia materna exclusiva.
Con respecto a la edad, encontramos que las madres menores de 20 años presentan un riesgo mayor para el desarrollo de depresión posparto, concordante con los hallazgos de Juárez-Vásquez21 en Sullana, en el Perú, que, con un punto de corte de 10 puntos de la escala de Edimburgo, encuentra asociación entre depresión posparto y edad de la madre menor de 20 años.
Nuestra investigación encontró una mayor prevalencia de depresión posparto en puérperas de instrucción superior, que concuerda con los resultados de la investigación de Ambriz-López et al.22 quien observó una mayor preparación académica en las madres con depresión posparto.
Se determinó además que la condición civil de soltera está significativamente asociada con el desarrollo de depresión posparto, tal como lo indica Curi-Fernández23 en un metaanálisis, y Alvarado et al.8 quien en su investigación establece que en presencia de apoyo de la pareja se reduce el riesgo de depresión posparto, mientras que Villanueva-Basilio24 determina en Lima que la violencia familiar influye negativamente en el desarrollo de depresión posparto.
Nuestro estudio encontró que el antecedente de consumo de psicofármacos es también un factor asociado significativamente al desarrollo de depresión posparto, concordante con los resultados de la investigación de Becker31, quien menciona un mayor riesgo en aquellas pacientes con historial de depresión previo al parto y consumo de psicofármacos.
Del mismo modo, se demostró que las complicaciones en el trabajo de parto son un factor de riesgo para el desarrollo de depresión posparto, que es concordante con los resultados del estudio de Ramos-Zevallos17 y de Dubey34, en cuyos estudios concluyen que las complicaciones que se presentan en el trabajo de parto son también un factor que contribuye con el desarrollo de depresión posparto, tal como indica Shovers32 y Wang33 en sus investigaciones, en las que determinan que la prevalencia mundial de depresión posparto es de 10% a 17%, incrementándose a 40% en las madres que tienen a sus recién nacidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) como producto de alguna complicación perinatal.
El parto mediante cesárea es una condición que se encuentra asociada con la presencia de depresión posparto, pues en el parto por cesárea se secreta menos niveles de oxitocina, lo que se cree que favorece el desarrollo de depresión posparto25,30, considerando que la oxitocina está relacionada con el mejor estado de ánimo26. También el haber tenido infección por COVID-19 durante la gestación genera situaciones de estrés e incertidumbre, tal como lo indica el estudio de Volmar-Mathieu27.
Finalmente, evaluamos la condición laboral como factor de riesgo para la depresión posparto, encontrando que el tener un trabajo se asocia a esta patología, mientras que estudios como el de Macedo-Poma28 indican que la depresión posparto se presenta sobre todo en las madres desocupadas.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
FinanciamientoAutofinanciado, la investigación fue financiada en su totalidad por los investigadores.
Consideraciones éticasLa investigación cuenta con la aprobación del Comité de Ética de la Institución de Salud donde se desarrolló la investigación. Resolución Directoral N.° 927-HRI/DE.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses en el desarrollo del artículo.
