O-049 - MONITORIZACIÓN CONTINUA DE LA GLUCOSA PARA LA PREDICCIÓN DE RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 1. ANÁLISIS SECUNDARIO DEL ESTUDIO CONCEPTT

D. Tundidor^a, C.L. Meek^b, H.R. Murphy^c, J.M. Yamamoto^d, E.M. Scott^e, D.S. Feig^f y R. Corcoy^g

^aInstitut de Recerca de l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. ^bInstitute of Metabolic Science, University of Cambridge, Cambridge. ^cNorwich Medical School, University of East Anglia, Norwich. ^dDepartments of Medicine and Obstetrics and Gynecology, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary. ^eLeeds Institute of Cardiovascular and Metabolic Medicine, Leeds Centre for Diabetes and Endocrinology, University of Leeds, Leeds. ^fMount Sinai Hospital, University of Toronto, Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute, Toronto. ^gServei d’Endocrinologia i Nutrició, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. CIBER-BBN, on behalf of the CONCEPTt collaborative group.

Introducción: La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) está asociada a un incremento de morbilidad neonatal que mejora con el control glucémico óptimo en segundo y tercer trimestre de gestación.

Objetivos: Comparar la capacidad de los indicadores glucométricos obtenidos de la monitorización continua de glucosa (MCG) para predecir resultados perinatales en gestantes con DM1.

Material y métodos: A 225 participantes del estudio CONCEPTt, se les realizó MCG retrospectiva o en tiempo real durante 6 días, en primer trimestre, 24 y 34 semanas de gestación. Posibles variables predictoras: glucosa promedio, % tiempo en objetivo, % tiempo < 3,5 mmol/l, % tiempo < 2,78 mmol/l, área por encima de la curva (2,7, 3,5, 6,6 y 7,7 mmol/l), área por debajo de la curva (6,6 y 7,7 mmol/l), índices de glucemia alto y bajo de Kovatchev, coeficiente de variación (CV), desviación estándar y amplitud media de excursión glucémica. En el resumen se presentan los datos correspondientes a glucosa promedio, tiempo en objetivo y CV. Variables dependientes: recién nacidos grandes para la edad gestacional (RNGEG), hipoglucemia neonatal (HN) e ingreso en unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Análisis estadístico: regresión logística no ajustada.

Resultados: El tiempo en objetivo y la glucosa promedio fueron predictoras de resultados perinatales pero no el CV (tabla). El control glucémico en los tres trimestres se asoció a RNGEG, pero la asociación se presentó de forma más tardía para HN (24-34 semanas) e ingreso en UCIN (24 semanas). Tanto la glucosa promedio como el tiempo en objetivo predijeron las 3 variables de resultados analizadas, siendo el tiempo en objetivo el mejor predictor.

Odds ratio no ajustada (IC95% para los indicadores glucométricos de MCG como predictores de resultados perinatales
Medida de control glucémico		RNGEG			HN			Ingreso en UCIN
		n = RNGEG/total			n = HN/total			n = UCIN/total
		1^er trimestre	24 sem	34 sem	1^er trimestre	24 sem	34 sem	1^er trimestre	24 sem	34 sem
MCG	Tiempo en objetivo 63-140 (mg/dl)	0,97** (0,95-0,99)	0,96*** (0,94-0,98)	0,97* (0,95-1,00)	0,98 (0,96-1,0)	0,97** (0,95-0,99)	0,97* (0,95-1,0)	0,99 (0,97-1,01)	0,98* (0,96-1,0)	0,99 (0,97-1,01)
	Tiempo en objetivo 63-140 (mg/dl)	n = 139/225	n = 127/202	n = 111/176	n = 57/225	n = 52/202	n = 43/176	n = 83/225	n = 72/202	n = 53/176
	Glucosa promedio (mmol/l)	1,27 (1,0-1,61)	1,47** (1,14-1,89)	1,63** (1,13-2,36)	1,17 (0,91-1,52)	1,49** (1,15-1,92)	1,38* (1,0-1,9)	1,15 (0,91-1,45)	1,37** (1,08-1,73)	1,16 (0,86-1,57)
	Glucosa promedio (mmol/l)	n = 139/225	n = 127/202	n = 111/176	n = 57/225	n = 52/202	n = 43/176	n = 83/225	n = 72/202	n = 53/176
	CV (%)	24,4 (0,87-686)	7,79 (0,09-701)	2,14 (0,02-222)	1,67 (0,05-60,3)	1,77 (0,01-222)	0,95 (0,01-169)	0,11 (< 0,01-2,89)	0,32 (< 0,01-28,6)	0,20 (< 0,01-28,6)
		n = 139/225	n = 127/202	n = 111/176	n = 57/225	n = 52/202	n = 43/176	n = 83/225	0,32 (< 0,01-28,6)	0,20 (< 0,01-28,6)
		n = 139/225	n = 127/202	n = 111/176	n = 57/225	n = 52/202	n = 43/176	n = 83/225	n = 72/202	n = 53/176
p ≤ 0,05; * ≤ 0,01; ***≤ 0,001.

Conclusiones: En gestantes con DM1 los indicadores glucométricos de MCG son predictores de resultados perinatales desde el primer trimestre de gestación.