O-040 - EFECTO DEL CONTROL PREGESTACIONAL Y PRIMERAS SEMANAS DE GESTACIÓN SOBRE LA PERCEPCIÓN DE LAS HIPOGLUCEMIAS Y VARIABILIDAD GLICÉMICA EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 1
aHospital Universitari Mútua Terrassa, Terrassa. bHospital Clínic de Barcelona, Barcelona.
Objetivos: En las pacientes con diabetes tipo 1 (DT1), la intensificación del control glucémico durante el control pregestacional (CPG) y embarazo se asocia a menos complicaciones neonatales, pero se desconoce si ello conlleva cambios en la percepción de las hipoglucemias y variabilidad glicémica (VG) (factores de riesgo para hipoglucemias graves –HG-). Por todo ello, nuestro objetivo fue estudiar los cambios en la percepción de las hipoglucemias y VG durante estos periodos críticos.
Material y métodos: Estudio prospectivo. Seleccionamos pacientes con DT1 que iniciaban el CPG en nuestro centro con: a) > 18 años de edad; b) duración de diabetes > 5 años; c) percepción normal a las hipoglucemias (test de Clarke ≤ 3). Se realizó CPG según protocolo del centro. El estudio finalizó entre las 8-12 semanas de gestación (SG). Al inicio y final del estudio se recogieron datos de control metabólico, HG y monitorización continua de glucosa (MCG) retrospectiva (iPro2™, Medtronic-Sarl, Tolochenaz, Suiza).
Resultados: La edad de las pacientes (n = 25) fue 34,1 ± 3,8 años con 16,8 ± 7,3 años de evolución de la diabetes. La duración del estudio fue de 16,5 ± 13,0 meses descendiendo laHbA1c significativamente (7,1 ± 0,7% frente a 6,3 ± 0,6%; p < 0,001), acompañándose de un incremento en el peso (+3,4 ± 3,42 Kg; p < 0,001) y sin cambios en los requerimientos de insulina. Al final del estudio, un 40% empeoraron la puntuación del test de Clarke (0 [0-1] frente a 1[0-2] puntos, p = 0,08), reclasificándose como hipoglucemias desapercibidas (test de Clarke > 3) 2/25 pacientes y con un total de 4HG (3 en CPG y 1 durante la gestación). La tabla muestra los datos de MCG. Mayor desviación estándar, ADDR y HBGI basal fueron predictores de mayor HbA1c al final del estudio (b = 0,496, p = 0,034; b = 0,471, p = 0,047; b = 0,547, p = 0,046; respectivamente) ajustado por factores de confusión.
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Datos de MCG al inicio y final del estudio. |
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Variable |
Inicio |
Final |
p |
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Tiempo en rango (70-140 mg/dl) (%) |
47,56 ± 16,88 |
57,72 ± 12,97 |
0,141 |
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Tiempo en hiperglucemia (> 140 mg/dl) (%) |
35,28 ± 15,02 |
25,80 ± 14,22 |
0,346 |
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Tiempo en hipoglucemia (< 70 mg/dl) (%) |
15,48 ± 7,87 |
16,36 ± 9,86 |
0,376 |
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Desviación estándar (mg/dl) |
13,80 ± 2,76 |
13,26 ± 2,65 |
0,001 |
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Coeficiente de variación (%) |
41,70 ± 9,51 |
37,03 ± 9,17 |
0,032 |
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MAGE (mg/dl) |
106,02 ± 35,12 |
84,49 ± 26,12 |
0,042 |
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LI |
4,62 ± 1,91 |
3,90 ± 1,86 |
0,034 |
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ADDR |
20,20 ± 9,09 |
14,02 ± 7,15 |
0,001 |
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J-index |
32,56 ± 10,98 |
25,56 ± 9,50 |
0,079 |
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LBGI |
7,70 ± 3,64 |
6,61 ± 3,80 |
0,393 |
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HBGI |
6,66 ± 3,11 |
4,59 ± 2,42 |
0,029 |
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MODD |
3,10 ± 0,88 |
2,65 ± 1,02 |
0,047 |
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GRADE |
4,85 ± 2,54 |
3,30 ± 1,95 |
0,079 |
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MAG (mg/dl) |
35,29 ± 8,88 |
32,92 ± 8,01 |
0,020 |
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Datos expresados como media ± desviación estándar. P: t-Student para datos apareados. ADDR: average daily risk range; GRADE: glycemic risk assessment diabetes equation; HBGI: high blood glucose index; LBGI: low blood glucose index; LI: lability index; MAG: mean average glucose; MAGE: mean amplitude of glycemic excursions; MODD: mean of daily differences. |
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Conclusiones: La intensificación del control glucémico durante el CPG y primeras semanas de gestación en pacientes con una percepción normal de las hipoglucemias conllevó una mejoría tanto del control glucémico como de la VG sin afectar significativamente la percepción a las hipoglucemias.
