Objetivos: Evaluar el riesgo potencial de sobretratamiento en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) ≥ 75 años en Atención Primaria a partir de la base de datos de SIDIAP.

Material y métodos: Se analizaron los datos de las historias clínicas electrónicas de las personas atendidas durante el año 2016 en los centros del Institut Català de la Salut y recogidas en la base de datos de SIDIAP. Se consideraron variables como edad, sexo, IMC, última HbA_1c y filtrado glomerular (FG), así como las prescripciones electrónicas activas de fármacos antidiabéticos a 31,12.16. Se definió sobretratamiento potencial como tener una HbA_1c< 7% o HbA_1c 75 años tratados con fármacos asociados con mayor riesgo de hipoglucemia (insulina, sulfonilureas o repaglinida).

Resultados: De un total de 138.374 pacientes con DM2 y ≥ 75 años, 123.515 tenían al menos una HbA_1c disponible. La edad media fue de 82,6 ± 5,1 años. La HbA_1c fue < 7,0% en el 55,3% de los pacientes y < 6,5% en el 37,7%. El 50,3% presentaba insuficiencia renal crónica (IRC, FG < 60 ml/min) y el 7,6% grave. Globalmente, el 19,4% de los pacientes fueron tratados únicamente con cambios de estilo de vida, el 23,0% con insulina, el 18,2% con sulfonilureas, el 6,6% con repaglinida y el 37,5% con antidiabéticos con bajo riesgo de hipoglucemia. La hipoglucemia constaba solo en el 1,5% de los pacientes, de los cuales el 73,2% recibía insulina, el 9% sulfonilureas y el 8,7% repaglinida, y aumentó con la edad y con la disminución de la función renal. El sobretratamiento potencial en pacientes con HbA_1c < 7% utilizando cualquier fármaco antidiabético asociado a riesgo de hipoglucemia, podría sospecharse en el 33,3%, siendo mayor en los tratados con sulfonilurea o repaglinida (43,6% y 47,0% respectivamente), que con insulina (23,3%). Utilizando el umbral de HbA_1c < 6,5%, las cifras fueron inferiores: 19,3% (cualquier fármaco asociado a hipoglucemia), 25,6% (sulfonilurea), 29,3% (repaglinida) y 12,9% (insulina).

Conclusiones: Un tercio de los pacientes mayores con DM2 y HbA_1c < 7% están en tratamiento con antidiabéticos asociados a un alto riesgo de hipoglucemia, especialmente con sulfonilureas o glinidas y, por tanto, podrían estar en riesgo de sobretratamiento. El registro de hipoglucemia fue bajo, y más frecuente en pacientes que recibían insulina. La IRC es una comorbilidad frecuente en esta subpoblación y debe tenerse en cuenta a la hora de elegir el tratamiento. Objetivos glucémicos menos estrictos, la desintensificación y/o el cambio de tratamiento antidiabético utilizando fármacos con menor riesgo de hipoglucemia y que no estén contraindicados en pacientes con IRC, podría considerarse para reducir el riesgo de hipoglucemia u otros efectos secundarios en esta población de alto riesgo.