Objetivos: La enfermedad metabólica asociada a hígado graso (MASLD, por sus siglas en inglés) se ha identificado como un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular (ECV). Sin embargo, su impacto en la diabetes tipo 1 (DM1) ha sido poco estudiado. Nuestro objetivo fue evaluar si existe una asociación independiente entre la MASLD y la aterosclerosis preclínica en esta población.

Material y métodos: Estudio transversal en individuos con DM1 sin ECV y al menos uno de los siguientes: ≥ 40 años, enfermedad renal diabética y/o ≥ 10 años de duración de la DM1 con otro factor de riesgo de ECV. La presencia de MASLD se estimó mediante la combinación de índices de esteatosis (fatty liver index (FLI) y hepatic steatosis index (HSI) [FLI > 60 y HSI > 36: indicativo de esteatosis]) y de fibrosis hepática (FIB-4 índex [FIB-4 > 1,3: sugestivo de fibrosis significativa]). Se establecieron los siguientes grupos: no esteatosis, esteatosis sin fibrosis y esteatosis + fibrosis. Se llevó a cabo un protocolo estandarizado de ecografía y se registró la presencia de placas carotídeas.

Resultados: Se incluyeron n = 679 individuos, 49,8% mujeres, edad de 47,8 ± 10,7 años, duración de la DM1 26,9 ± 10,8 años, HbA_1c media de 7,5 ± 0,9%, índice de masa corporal de 26,1 ± 4,3 kg/m² (prevalencia de obesidad del 15,9%) El HSI fue 36 en el 53,6% (n = 364) de los pacientes. Se dispuso de FLI en n = 394 participantes, siendo > 30 en 44,9% (n = 177) y > 60 en 18,8% (n = 74). Según HSI+FIB-4, hubo n = 315 individuos sin esteatosis (46,3%), n = 305 con esteatosis (45,2%) y n = 57 con esteatosis + fibrosis (8,3%). Con FLI estos porcentajes fueron del 81,2%, 13,7% y 5,1%; respectivamente. A mayor esteatosis y fibrosis (tanto por HSI como por FLI), mayores fueron los factores de riesgo cardiovascular (obesidad, hipertensión, dislipemia), así como los marcadores de inflamación y resistencia a insulina (p < 0,05). La aterosclerosis preclínica también se asoció con el grado de esteatosis/fibrosis, tanto por HSI+FIB-4 (presencia de placas: no esteatosis, 34,6%; esteatosis, 38,1%; esteatosis + fibrosis, 64,9%; p = 0,001), como por FLI+FIB-4 (38,8%, 50% y 65% respectivamente; p < 0,001). En los modelos ajustados por factores de riesgo clásicos (sexo, cLDL, cHDL, estatinas, hipertensión, tabaquismo, filtrado glomerular) y específicos de DM1 (HbA_1c, duración de diabetes, complicaciones microvasculares), únicamente la combinación de estatosis + fibrosis por HSI se asoció significativamente tanto con la presencia de placas (OR 1,97 [1,02-3,82]), como con &ge; 2 placas (OR 1,97 [1,01-3,84]). El análisis por FLI perdió su significación con la aterosclerosis en los modelos multivariantes.

Conclusiones: Los marcadores de esteatosis y, especialmente, fibrosis hepática se asocian a un peor perfil cardiovascular y una mayor aterosclerosis preclínica en la DM1. Los scores no invasivos de MASLD podrían ayudar a identificar al sujeto en mayor riesgo de sufrir ECV dentro de esta población.