Tratamiento de la hiperglucemia en el paciente con diabetes tipo 2 e hígado graso no alcohólico

El enfoque del tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en los pacientes con diabetes tipo 2 ha cambiado considerablemente en los últimos años. Un elemento clave es la individualización a la hora de establecer una terapia y considerar tanto las características del paciente y de la diabetes como los beneficios y los riesgos potenciales de la terapia. La existencia de hígado graso no alcohólico (HGNA) en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 identifica un subgrupo de pacientes metabólicamente complejos y con mayor riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares y microangiopáticas. Además, la diabetes es un marcador de la progresión del HGNA. Todo ello condiciona que el tratamiento de estos pacientes resulte un reto y represente un escenario clínico que justifique la utilización de opciones terapéuticas específicas. En el presente artículo revisaremos los datos disponibles sobre los efectos de los distintos fármacos hipoglucemiantes sobre el HGNA y las alteraciones metabólicas asociadas, y la estrategia para su selección en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y HGNA.

The focus of pharmacological treatment of hyperglycemia in patients with type 2 diabetes has changed considerably in recent years. Individualisation is a key element when establishing a therapy, considering both the patient’s characteristics and diabetes as well as the potential benefits and risks of therapy. Patients with type 2 diabetes and non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) constitute a subset of metabolically complex patients with a higher risk of developing cardiovascular and microangiopathic complications. Moreover, diabetes is a marker of progression of NAFLD. All these factors pose a challenge to the treatment of these patients and represent a clinical scenario that justifies the use of specific therapeutic options. In the present article, we review the available data on the effects of the different hypoglycaemic drugs on NAFLD and associated metabolic alterations, and the strategy for their selection in patients with type 2 diabetes and NAFLD.