P-127. - Aterosclerosis carotídea en pacientes con diabetes tipo 1 de elevado riesgo cardiovascular seguidos desde el debut en una unidad especializada
aHospital Clínic de Barcelona, Barcelona. bHospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca.
Objetivos: A pesar de que la diabetes tipo 1 (DM1) se asocia a un incremento notable de la morbi-mortalidad cardiovascular, existe poca información sobre la aterosclerosis preclínica de pacientes clasificados de alto/muy alto riesgo según las guías actuales. Nuestro objetivo fue evaluar la aterosclerosis carotídea en este subgrupo de pacientes y estudiar los factores asociados.
Material y métodos: Se seleccionaron pacientes con DM1 seguidos desde el debut, sin enfermedad cardiovascular (ECV) previa, con > 40 años y > 20 años de evolución de diabetes, con al menos un factor de riesgo cardiovascular (FRCV) adicional: retinopatía y/o nefropatía diabética, hipertensión arterial, tabaquismo activo, dislipemia, antecedentes familiares de ECV prematura, HbA1c media > 8% en los últimos 5 años, o presencia de hipoglucemias graves de repetición/hipoglucemias desapercibidas. Se determinó el grosor de la íntima-media (GIM) y las placas (GIM ≥ 1,5 mm) de todos los territorios carotídeos mediante ecografía. Se usó el GIM de la carótida común (GIM-CC) > percentil 75 de la población de referencia española, así como la presencia de placa como marcadores de aterosclerosis subclínica/preclínica.
Resultados: Se evaluaron 46 pacientes (61% mujeres, edad media 51,7 ± 7,5 años, tiempo de evolución de diabetes 24,8 ± 2,6 años). El 52% presentó un GIM-CC > percentil-75 y un 44% placa carotídea (67% con al menos una de las 2 características; sin diferencias entre sexos). Los pacientes con aterosclerosis subclínica/preclínica presentaron mayor edad (53,5 ± 7,6 vs 48 ± 5,9 años), menor cHDL (59 ± 15 vs 72 ± 14 mg/dL), mayor cociente colesterol total/cHDL (3,1[2,7-3,8] vs 2,7[2,5-2,9]) y mayor prevalencia de dislipemia (65 vs 27%, p < 0,05). En un análisis multivariante, tanto el cHDL (OR 0,932, IC95% [0,886-0,981]) como la edad (1,197[1,035-1,384]) se asociaron de forma independiente.
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Edad (años) |
51,7 ± 7,5 |
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Sexo (Mujer) |
28 (60,9%) |
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Edad debut DM1 (años) |
26,7 ± 8,6 |
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Evolución de DM1 (años) |
24,8 ± 2,6 |
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Uso de ISCI |
14 (30,4%) |
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Hipoglucemias graves/desapercibidas* |
15 (32,6%)/5 (12,5%) |
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Retinopatía diabética |
11 (23,9%) |
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Nefropatía diabética |
5 (10,9%) |
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Hipertensión arterial |
7 (15,2%) |
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Tabaquismo activo |
12 (26,1%) |
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Dislipemia/Uso estatinas |
24 (52,2%)/21 (45,7%) |
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Antiagregación |
6 (13%) |
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Antecedentes familiares de ECV prematura |
7 (15,2%) |
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IMC (Kg/m2) |
26,1 ± 3,9 |
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PAS/PAD (mmHg) |
127,5 ± 14,6/78,4 ± 9,0 |
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HbA1c media últimos 5 años (%) |
8,0 ± 0,8 |
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Colesterol total (mg/dL) |
188 ± 28 |
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Triglicéridos (mg/dL) |
74 (56-99) |
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cLDL/cHDL (mg/dL) |
107 ± 20/63 ± 16 |
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GIM-CC medio (mm) |
0,695 ± 0,116 |
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GIM-CC máximo (mm) |
0,850 ± 0,141 |
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Placa carotídea |
20 (43,5%) |
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> 1 placa |
8 (17,4%) |
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Datos expresados como media ± desviación estándar, mediana (rango intercuartil) o n (porcentaje). *No se disponen datos de 6 pacientes. IMC: índice de masa corporal; ISCI: infusión subcutánea continua de insulina; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica. |
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Conclusiones: En nuestra muestra de DM1 de larga evolución y FRCV adicionales se evidencia una elevada prevalencia de aterosclerosis preclínica, justificando la implementación de medidas preventivas intensivas para reducir la incidencia de ECV en este subgrupo.