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Vol. 42. Issue 8.
Pages 420-429 (October 2024)
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Vol. 42. Issue 8.
Pages 420-429 (October 2024)
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Aspectos epidemiológicos y de manejo clínico relativos a las neumonías diagnosticadas en urgencias en pacientes mayores en España: resultados del estudio EDEN-29
Epidemiological and clinical management aspects of pneumonias diagnosed in the emergency department in elderly patients in Spain: results of the EDEN-29 Study
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Sandra Cuerpoa, Sira Aguilóa, María Florencia Poblete-Palaciosa, Guillermo Burillo-Putzeb, Aitor Alquézar-Arbéc, Javier Jacobd, Cesáreo Fernándeze, Pere Llorensf, Francisco Javier Montero-Pérezg, Cristina Iglesias-Fraxh, Eva Quero-Mottoi, Carmen Escudero-Sánchezj, Eduard Anton Poch-Ferrerk, Jeong-Uh Hong-Chol, Beatriz Casado-Ramónm, Sara Gayoso-Martínn, Goretti Sánchez-Sindíno, María Esther Fernández-Álvarezp, Margarita Puiggali-Ballardq, Olga Trejoc..., Lluís Llaugerr, Lucía Garrido-Acostas, Sara Calle-Fernándezt, Laura Molinau, María Martínez-Juanv, Gema Gómez-Garcíaw, Pedro Rivas Del Vallex, María Luisa López-Grimay, Pere Rull-Bertránz, Juan González del Castilloe, Òscar Mirób,
Corresponding author
omiro@clinic.cat

Autor para correspondencia.
,
en nombre de los investigadores de la red Spanish Investigators in Emergency Situations TEam SIESTA Ver más
a Área de Urgencias, Hospital Clínico, IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España
c Servicio de Urgencias, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
d Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Bellvitge, l’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
e Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, IDISSC, Universidad Complutense, Madrid, España
f Servicio de Urgencias, Unidad de Estancia Corta y Hospitalización a Domicilio, Hospital Doctor Balmis, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Universidad Miguel Hernández, Alicante, España
g Servicio de Urgencias, Hospital Reina Sofía, Córdoba, España
h Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España
i Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Virgen Arrixaca, Murcia, España
j Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Lorenzo Guirao, Cieza, Murcia, España
k Servicio de Urgencias, Hospital Doctor Trueta, Girona, España
l Servicio de Urgencias, Hospital de Mendaro, Gipuzkoa, España
m Servicio de Urgencias, Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España
n Servicio de Urgencias, Hospital Comarcal El Escorial, Madrid, España
o Servicio de Urgencias, Hospital do Salnés, Villagarcía de Arousa, Pontevedra, España
p Servicio de Urgencias, Hospital de Barbanza, Ribeira, A Coruña, España
q Servicio de Urgencias, Hospital del Mar, Barcelona, España
r Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Vic, Barcelona, España
s Servicio de Urgencias, Hospital del Nalón, Langreo, Asturias, España
t Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de Altagracia, Manzanares, Ciudad Real, España
u Servicio de Urgencias, Hospital Nuestra Señora del Prado, Talavera de la Reina, Toledo, España
v Servicio de Urgencias, Hospital del Vinalopó, Elche, Alicante, España
w Servicio de Urgencias, Hospital de Mósteles, Madrid, España
x Servicio de Urgencias, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España
y Servicio de Urgencias, Hospital Doctor Peset, Valencia, España
z Servicio de Urgencias, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España
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Tabla 1. Grupos diagnósticos codificados en el informe de urgencias para los 591 pacientes diagnosticados de neumonía en el servicio de urgencias incluidos en el estudio EDEN-29
Tabla 2. Análisis de las características de los pacientes diagnosticados de neumonía en urgencias en estudio EDEN-29, y análisis comparativo en función del destino tras la atención en urgencias (alta/hospitalización) y de si en el paciente hospitalizado se confirmó o no el diagnóstico
Tabla 3. Análisis multivariado que explora los factores independientes asociados a eventos adversos en los pacientes diagnosticados de neumonía en urgencias. Las odds ratio se presentan ordenadas de forma decreciente
Tabla 4. Capacidad predictiva de eventos adversos en pacientes diagnosticados de neumonía en urgencias de los cinco biomarcadores de uso más habitual en urgencias
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Resumen
Objetivos

Estimar la incidencia de diagnóstico de neumonía en pacientes mayores en los servicios de urgencias (SU) españoles, necesidad de hospitalización, eventos adversos y capacidad predictiva de biomarcadores.

Métodos

Se incluyeron pacientes de ≥65 años con neumonía atendidos en 52 SU españoles. Como eventos adversos, se recogió mortalidad intrahospitalaria y a los 30 días y el ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI). Se calcularon las odds ratio (OR) ajustadas con su intervalo de confianza de 95% (IC 95%) de estos eventos y se investigó la capacidad predictiva de cinco biomarcadores de uso habitual en urgencias (leucocitos, hemoglobina, proteína-C reactiva, glucosa, creatinina) mediante área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR).

Resultados

Se incluyeron 591 pacientes con neumonía (incidencia anual de 18,4 por 1.000 habitantes). La hospitalización fue del 78%. La mortalidad global a 30 días fue de 14,2% y la intrahospitalaria de 12,9%. La dependencia funcional se asoció a ambos eventos (OR=4,453, IC 95%=2,361-8,400; y OR=3,497, IC 95%=1,578-7,750, respectivamente), así como la comorbilidad grave (2,344, 1,363-4,030 y 2,463, 1,252-4,846, respectivamente). El ingreso en UCI durante la hospitalización aconteció en 3,5%. La capacidad predictiva de los biomarcadores solo resultó moderada para creatinina para ingreso en UCI (ABC-COR=0,702, IC 95%=0,536-0,869) y para leucocitos para evento adverso post-alta (0,669, 0,540-0,798).

Conclusiones

La neumonía es un diagnóstico frecuente en los pacientes mayores que consultan en SU. Su situación basal, especialmente dependencia funcional y comorbilidad, es el factor que más se asocia a eventos adversos. Los biomarcadores analizados no tienen buena capacidad individual predictiva de eventos adversos.

Palabras clave:
Neumonía
Geriatría
Gravedad
Mortalidad
Hospitalización
Urgencias
Abstract
Objectives

To estimate the incidence of pneumonia diagnosis in elderly patients in Spanish emergency departments (ED), need for hospitalization, adverse events and predictive capacity of biomarkers commonly used in the ED.

Methods

Patients ≥65 years with pneumonia seen in 52 Spanish EDs were included. We recorded in-hospital and 30-day mortality as adverse events, as well as intensive care unit (ICU) admission among hospitalized patients. Association of 10 predefined variables with adverse events was calculated and expressed as odds ratio (OR) with 95% confidence interval (CI), as well as predictive capacity of 5 commonly used biomarkers in the ED (leukocytes, hemoglobin, C-reactive protein, glucose, creatinine) was investigated using area under the receiver operating characteristic curve (AUC-ROC).

Results

591 patients with pneumonia attended in the ED were included (annual incidence of 18.4 per 1,000 inhabitants). A total of 78% were hospitalized. Overall, 30-day mortality was 14.2% and in-hospital mortality was 12.9%. Functional dependency was associated with both events (OR=4.453, 95%CI=2.361-8.400; and OR=3.497, 95%CI=1.578- 7.750, respectively) as well as severe comorbidity (2.344, 1.363-4.030, and 2.463, 1.252-4.846, respectively). Admission to the ICU during hospitalization occurred in 3.5%, with no associated factors. The predictive capacity of biomarkers was only moderate for creatinine for ICU admission (AUC-ROC=0.702, 95%CI=0.536-0.869) and for leukocytes for post-discharge adverse event (0.669, 0.540-0.798).

Conclusions

Pneumonia is a frequent diagnosis in elderly patients consulting in the ED. Their functional dependence and comorbidity is the most frequent factor associated with adverse events. The biomarkers analyzed do not have a good predictive ability to predict adverse events.

Keywords:
Pneumonia
Geriatrics
Severity
Mortality
Hospitalization
Emergency department

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