Infección del tracto genitourinario en el niño por Aerococcus no viridans. Revisión bibliográfica y descripción de 3 casos

El género Aerococcus spp. fue descrito por primera vez en 1953. Comprende 8 especies diferentes, de las cuales Aerococcus urinae y Aerococcus sanguinicola son las principales patógenas humanas, asociándose a enfermedad de base en adultos¹. Sin embargo, se han descrito excepcionalmente como causa de infección en la población pediátrica. Presentamos las características clínicas y microbiológicas en 3 casos.

Caso 1

Varón de 10 años que acude a Urgencias por fiebre de 40 °C de 24 h de evolución asociada a dolor abdominal. Destacaba dolor a la palpación del flanco derecho con puñopercusión dolorosa.

Antecedente de ingreso con 25 días de vida por sospecha de ITU febril, sin confirmar microbiológicamente. La ecografía renal demostró dilatación pielocalicial bilateral. Con 7 años fue diagnosticado de apendicitis aguda. En el postoperatorio reingresó por fiebre y elevación de reactantes de fase aguda, con urianálisis normal, siendo tratado con piperacilina-tazobactam con evolución favorable.

El urinanálisis objetivó leucocituria; se realizó urocultivo y analítica sanguínea que mostraba 14.259 leucocitos/mm³ y PCR 22,6 mg/l. Se diagnosticó de pielonefritis, decidiéndose tratamiento con cefixima durante 7 días. La ecografía renal realizada mostró dilatación pielocalicial, uréter derecho tortuoso en su porción distal y defecto de vaciamiento vesical.

Caso 2

Varón de 5 años con eritema del meato urinario y exudado uretral blanquecino, siendo el resto de la exploración normal. Se tomó muestra para cultivo del exudado y se comenzó tratamiento con corticoide tópico. Acudió a su pediatra 21 días después por persistencia del exudado uretral, sin presentar fiebre. Se prescribió mupirocina tópica durante una semana, remitiendo la sintomatología.

Caso 3

Varón de 8 años con dolor abdominal cólico de 2 días de evolución, disuria y deposiciones diarreicas. Presentó microhematuria en urinoanálisis, y se realizó urocultivo de orina de micción media. Se prescribió fosfomicina-trometamol durante 2 días desapareciendo la clínica. El estudio ecográfico renal realizado posteriormente fue normal.

Estudio microbiológico

Mediante procedimientos previamente descritos^1,2, los urocultivos realizados mostraron > 100.000 UFC/ml y > 10.000 UFC/ml de A.urinae y A. sanguinicola, para los casos 1 y 3, respectivamente; en el cultivo del exudado uretral crecieron colonias abundantes y únicas de A.urinae. Para los urocultivos fue estudiada la sensibilidad a cefotaxima, ciprofloxacino, nitrofurantoina, penicilina y vancomicina; y para el exudado uretral a ampicilina, levofloxacino, linezolid, meropenem, rifampicina, tetraciclina y vancomicina. Los microorganismos fueron sensibles a todos los antibióticos estudiados.

Conclusiones

El uso del cultivo de las muestras del aparato genitourinario permite la identificación de microorganismos inusuales que pueden presentarse en pacientes con factores de riesgo. Dos de estos microorganismos, recientemente descritos, son A. urinae y A. sanguinicola. La infección por estos microorganismos ha sido ampliamente descrita como causante de enfermedades potencialmente graves (pielonefritis, bacteriemia, endocarditis, peritonitis…) en pacientes ancianos con alteraciones del tracto urinario, patología inmune o sistémica¹. En la revisión realizada con PubMed (7/2/2020) encontramos solo 8 casos en pacientes de 0 a 18 años de edad (tabla 1)^3–10. En 6 casos destacó una orina extremadamente maloliente y 2 presentaron endocarditis. Otro correspondió a un caso de pielonefritis en un paciente con reflujo vesicoureteral que mostró dolor abdominal y fiebre⁸. También se describe un caso de bacteriemia en un paciente de 14 años con leucemia⁹. La mayoría de los pacientes fueron varones adolescentes o preadolescentes, generalmente diagnosticados de forma tardía. De nuestra serie destacamos el caso 2 por ser el primer caso descrito de balanitis por A. urinae.

Tabla 1.

Infecciones por Aerococcus no viridans en pacientes pediátricos publicados en PubMed hasta el 7/2/2020 y 3 casos descritos en nuestro artículo

Caso	Edad	Sexo	Presentación clínica	Antecedente personal	Estudio urinario	Analítica sanguínea	Diagnóstico	Muestra	Microbiota concomitante	Tratamiento	Bibliografía
1	11 años	Varón	Fiebre prolongadaOrina maloliente	Comunicación interventricularAno imperforado	Normal	Leucocitos 14.800/mm^3, PCR 156 mg/l	EndocarditisAneurisma micótico pulmonar	Sangre		Ceftriaxona+vancomicinaLobectomía pulmonarPenicilina G 6 semanas	Sous et al., 2019^3
2	17 años	Varón	Fiebre, cefalea, cansancio, orina maloliente	ObesidadVálvula aórtica bicúspide	EL indiciosN negativoH 2+Leucocitos 11-22	Leucocitos 9.900/mm^3, PCR 125 mg/l	Endocarditis bacteriana	Orina		Nitrofurantoina 7 díasAmpicilina+gentamicina 3 díasPenicilina+gentamicina 3 semanasPenicilina 3 semanas	Qureshi y Patel, 2018^4
3	5 años	Varón	Orina maloliente	Divertículo vesical	50-70 leucocitos/campo		Cistitis	Orina		Amoxicilina-clavulánico 10 días	Skalidis et al., 2017^5
4	12 años	Varón	Orina maloliente		187-275 leucocitos		Cistitis	Orina	Corynebacterium, Actinomices neuii, Veillonella, Bacteroides fragilis	Amoxicilina-clavulánico 10 días	Lenherr et al., 2014^6
5	11 años	Varón	Orina maloliente			Normal	Cistitis	Orina		Penicilina	Gibb y Sivaraman, 2013^7
6	7 años	Varón	Orina maloliente		EL y N negativo		Cistitis	Orina		Cotrimoxazol	De Vries y Brandenburg, 2012^8
7	12 años	Varón	Fiebre (39,5 °C), dolor en FD, vómitos y diarrea	OYG bilateralRVU izquierdo grado IVPieloplastia	EL 4+N negativoH 4+	Leucocitos 15.300/mm^3VSG 34 mm/h	Pielonefritis	Orina		Ampicilina/sulbactam 2 díasCefazolina 5 díasCefalexina 7 días	Murray et al., 2008^9
8	14 años	Varón	Fiebre 38,1 °C	Leucemia mieoloide agudaLeucopenia		Leucocitos 800/mm^3PCR 96 mg/l	Bacteriemia	Sangre		Ceftriaxona	Colakoglu et al., 2008^10
9	10 años	Varón	Fiebre 40 °C, dolor en FD	ITU recurrente	EL 2+N negativo	Leucocitos 14.590/mm^3PCR 22,6 mg/l	Pielonefritis	Orina		Cefixima 7 días	Nuestro caso
10	5 años	Varón	Eritema y exudado meato urinario				Balanitis	Exudado uretral		Mupirocina tópica 7 días	Nuestro caso
11	8 años	Varón	Dolor abdominal, disuria, diarrea		H 2+		Cistitis	Orina		Fosfomicina-trometamol	Nuestro caso

EL: estearasa leucocitaria; FD: flanco derecho; H: hematíes; N: nitritos; OYG: obstrucción yuxtaglomerular; PCR: proteína C reactiva; RVU: reflujo vesicoureteral.

Estos microorganismos son difíciles de identificar con los métodos convencionales ya que son fácilmente confundibles con Enterococcus o Streptococcusviridans, Abiotrophia defectiva, Lactococcus, Leuconostoc y Pediococcus. Además, frecuentemente los urocultivos son falsamente negativos ya que son bacterias de lento crecimiento, nutricionalmente exigentes y anaerobias facultativas, que suelen crecer con CO₂, y que requieren la experiencia del microbiólogo^1,2. Actualmente se está usando la espectrometría de masas MALDI-TOF, que ayuda a identificar estos patógenos.

En conclusión, A. urinae y A. sanguinicola son microorganismos infrecuentes y difíciles de evidenciar, causantes de infecciones genitourinarias en el paciente pediátrico, y probablemente infradiagnosticado. El estudio de su epidemiología, manifestaciones y asociación con patología de base en la población pediátrica permitirá establecer relación con el pronóstico y seleccionar tratamientos adecuados.