Enterococos resistentes a vancomicina: actividad in vitro de quinupristina/dalfopristina (RP 59500)

Fundamento: Las opciones de que disponemos en la actualidad para el tratamiento de las infecciones causadas por los enterococos resistentes a los glucopéptidos son cada vez más limitadas. El objetivo de este estudio es evaluar la actividad in vitro de una nueva estreptogramina, quinupristina/dalfopristina, frente a 30 cepas de enterococos resistentes a vancomicina, comparándola con la de otros 15 antimicrobianos.
Material y métodos: Las cepas se identificaron utilizando el sistema Rapid ID 32 Strep. La caracterización genotípica de los aislados se realizó mediante la reacción en cadena de la polimerasa. Los estudios de sensibilidad para la estreptogramina se llevaron a cabo mediante la técnica de dilución en agar descrita por el NCCLS y se utilizaron tiras de E test para los restantes antibióticos (teicoplanina, ampicilina, penicilina, imipenem, doxiciclina, cloramfenicol, gentamicina, estreptomicina, rifampicina, levofloxacino, fleroxacino, trovafloxacino, esparfloxacino, pefloxacino y clinafloxacino). Se estudió la producción de ß-lactamasa mediante los discos de nitrocefina.
Resultados: Quinupristina/dalfopristina presentó una excelente actividad frente a las cepas de Enterococcus faecium ensayadas (concentración mínima inhibitoria para el 90% [CMI90] 2 µg/ml). Su actividad frente a Enterococcus faecalis fue claramente inferior: a 4 µg/ml inhibió solamente el 31% de las cepas. La sensibilidad a doxiciclina fue del 77%. Solamente se encontraron 5 cepas sensibles a clinafloxacino; las restantes quinolonas ensayadas presentaron escasa o nula actividad. La resistencia a cloramfenicol fue del 47%. Ninguna de las cepas fue productora de ß-lactamasa.
Conclusiones: Los resultados de este estudio confirman la múltiple resistencia a antimicrobianos descrita en los enterococos resistentes a vancomicina. Frente a Enterococcus faecium, quinupristina/dalfopristina aparece como el antimicrobiano más activo de los ensayados, lo que indica la posibilidad de su utilización en el tratamiento de las infecciones por Enterococcus faecium resistentes a vancomicina

Background: The recent emergence of glycopeptide-resistant enterococci limits the treatment of enterococcal infections. The aim of this study was to evaluate the in vitro activity of a new streptogramin, quinupristin/dalfopristin, against 30 clinical isolates of vancomycin-resistant enterococci and compared with those of other 15 antimicrobials.
Material and Methods: Enterococci were identified by using Rapid ID 32 Strep system. Genotyping of the isolates was performed by PCR. The MICs of quinupristin/dalfopristin were determined by the agar dilution technique recommended by the NCCLS. Susceptibilities to the rest of antibiotics tested (teicoplanin, ampicillin, penicillin, imipenem, doxycicline, chloramphenicol, gentamicin, streptomycin, rifampin, levofloxacin, fleroxacin, trovafloxacin, sparfloxacin, pefloxacin and clinafloxacin) were determined by using the E test. ß-lactamase production was examined with nitrocefin disks.
Results: Quinupristin/dalfopristin has demonstrated excellent activity against Enterococcus faecium (MIC90,
2 µg/ml). Enterococcus faecalis was considerably less susceptible than E. faecium, at concentration of 4 µg/ml inhibited only 31% of tested strains. For doxycicline 77% of strains were susceptible. Only five isolates were susceptible to clinafloxacin; the other quinolones tested displayed poor activity. Resistance to chloramphenicol was detected in 47% of isolates. None of the isolates produced ß-lactamase.
Conclusions: This study indicates that vancomycin-resistant enterococci are often concomitantly resistant to multiple antibiotics. Quinupristin/dalfopristin was the most active agent tested against E. faecium strains. On the basis of these results quinupristin/dalfopristin could be a therapeutic option for the treatment of vancomycin-resistant E. faecium infections