In recent years, Enterobacteriaceae isolates have increased their potential to become highly drug resistant by acquiring resistance to carbapenems, primarily due to the production of acquired carbapenemases. The carbapenemases detected in Enterobacteriaceae are largely of the KPC, VIM, NDM, IMP and OXA-48 types. Although the epidemiological origin and geographic distribution of carbapenemases are clearly different, they all first appeared in the late 20th Century. Only a decade later, these enzymes have already become established and have expanded globally.
An important epidemiological change has occurred in Spain in recent years, characterized by a rapid increase in the number of cases of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE), causing both nosocomial outbreaks and single infections. The impact of CPE in Spain is primarily due to OXA-48-producing and VIM-1-producing Klebsiella pneumoniae isolates, although other species such as Escherichia coli and Enterobacter cloacae are also increasing.
The emergence of CPE as a cause of community-onset infections is a matter of great concern. Taking into account recent experience, and considering the fact that increasing numbers of patients are becoming infected by CPE and reservoirs of carbapenemases are growing globally, the trend of the CPE epidemic points toward a rise in its incidence.
To prevent a massive CPE pandemic, a well-coordinated response from all health professionals and national and supranational authorities is clearly needed.
En los últimos años, los aislamientos clínicos de enterobacterias resistentes a múltiples antibióticos, incluyendo los antibióticos carbapenémicos, han aumentado debido principalmente a la producción de carbapenemasas. Las principales carbapenemasas detectadas en enterobacterias pertenecen a los tipos KPC, VIM, NDM, IMP y OXA-48. Aunque el origen epidemiológico y la distribución geográfica de las diferentes carbapenemasas son diversos, todas aparecieron en los últimos años del siglo XX. Solo una década más tarde, estas enzimas ya se han establecido y expandido a nivel mundial.
En España se ha producido un importante cambio epidemiológico en los últimos años caracterizado por un aumento rápido del número de casos de enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC), causando tanto brotes nosocomiales como infecciones esporádicas. En la actualidad, el mayor impacto de las EPC en España es debido a las cepas de Klebsiella pneumoniae productoras de OXA-48 o VIM-1, aunque la prevalencia de otras especies como Escherichia coli y Enterobacter cloacae también está aumentando.
La aparición de EPC como causa de infecciones de inicio en la comunidad es un asunto de gran preocupación. Teniendo en cuenta las últimas tendencias detectadas y el aumento de los reservorios de carbapenemasas a nivel mundial, la evolución futura de la incidencia de las EPC no parece ser otra que la del aumento tanto en infecciones nosocomiales como en las adquiridas en la comunidad.
Para prevenir una pandemia por EPC es necesaria una respuesta rotunda, bien coordinada y protocolizada de todos los profesionales sanitarios y autoridades nacionales y supranacionales implicadas.
