Incidencia, factores de riesgo e influencia sobre la supervivencia de las complicaciones infecciosas en el trasplante hepático

Introducción

El trasplante hepático es eficaz en pacientes con enfermedades hepáticas en situación terminal. La infección es una amenaza para la vida de los pacientes trasplantados. Los objetivos del estudio han sido estudiar la supervivencia general tras el trasplante hepático, la influencia en la supervivencia de las complicaciones infecciosas y determinar los factores de riesgo asociados con el primer episodio de infección (bacteriana, fúngica, fúngica invasora y enfermedad por citomegalovirus)

Métodos

Se han incluido 165 trasplantes realizados en 152 receptores en el período: mayo de 1994 hasta mayo de 1998. Se ha realizado un estudio descriptivo de 100 variables incluidas estratificadas según aspectos prequirúgicos, quirúrgicos y posquirúgicos, la determinación de las variables asociadas con la presencia de las diferentes infecciones se ha realizado con un análisis de regresión de Cox y el estudio de la supervivencia mediante la metodología de Kaplan-Meier

Resultados

La infección se ha presentado en el 66% de los pacientes y se ha distribuido de la siguiente forma: viral (41,8%), bacteriana (33,9%), fúngica (20,6%) y fúngica invasora (4,2%). La supervivencia tras el trasplante ha sido del 90% al primer año y del 75% al cuarto año. Todas las infecciones han disminuido la supervivencia. Las variables asociadas con la presencia de las diferentes infecciones en el análisis multivariante han sido las siguientes; con la infección bacteriana, la diálisis, la ventilación mecánica y el tiempo de isquemia fría del injerto; con la infección fúngica; el número de horas de la cirugía y el valor de la albúmina plasmática antes del trasplante; con la infección fúngica invasora, el número de unidades de sangre transfundidas, el valor de la albúmina plasmática antes del trasplante y el retrasplante. La enfermedad por citomegalovirus se asoció en el análisis univariado con la infección fúngica y la infección fúngica invasora pero en el análisis multivariante no se encontró ninguna variable que incrementara el riesgo

Introduction

Incidence, risk factors and influence on survival of infectious complications in liver transplantation. Orthotopic liver transplantation (OLT) is successful therapy for patients with end-stage liver disease. Infection is currently a life-threatening complication for these patients. The aims of this study are to determine the incidence of various infections in patients with OLT, to study overall survival rates and survival as related to individual infections, and to investigate the risk factors associated with first episodes of bacterial (BI), fungal (FI), invasive fungal (IFI) and cytomegalovirus (CMV) infections

Methods

The study includes 165 OLTs performed in 152 recipients from May 1994 to May 1998. A descriptive analysis estimating the 95% confidence interval was performed with 100 variables stratified according to preoperative, operative and postoperative conditions. Cox regression analysis was used to identify the variables associated with infection. Survival studies were carried out with the Kaplan-Meier method

Results

Among the total, 66% of patients developed infection: 41.8% viral, 33.9% BI, 20.6% FI and 4.2% IFI. One-year and 4-year survival rates after transplantation were 90% and 75%, respectively. All the infections decreased survival. Multivariate analyses identified the following risk factors for the specific infections: BI - dialysis, mechanical ventilation, and time of organ ischemia during harvesting; FI - number of hours of surgery and pretransplantation plasma albumin concentrations; IFI - number of blood units transfused, pretransplantation plasma albumin and retransplantation. Cytomegalovirus infection was associated with FI and IFI in the univariate analysis, but the multivariate analysis identified no variables that independently increased the risk of developing this infection