Infección de implantes osteoarticulares: factores pronósticos e influencia del tratamiento antibiótico prolongado en su evolución. Estudio prospectivo, 1992-1999

Introducción

Las infecciones de los implantes osteoarticulares (IOA) son de gran importancia por su morbilidad, tendencia a mayores recidivas y elevado coste sanitario

Objetivos

Estudio de los factores pronósticos y la influencia del tratamiento antibiótico prolongado en su evolución

Métodos

Se han estudiado de forma prospectiva 110 pacientes diagnosticados de infecciones de implantes osteoarticulares. En todos los pacientes se realizaron estudios clínicos, analíticos, microbiológicos y gammagráficos con tecnecio, galio y leucocitos marcados, efectuándose controles a los 7, 15, 30 días del inicio y después cada 3 meses hasta el final del tratamiento y después cada 6 meses hasta un año después de su suspensión. El tratamiento antibiótico inicial se realizó de acuerdo con las características epidemiológicas según el tipo de infección, modificándolo en relación con los microorganismos aislados. La duración del tratamiento se estableció en función del tipo de paciente, prótesis, gravedad de la infección y curso evolutivo. Su evolución se ajustó a los criterios de curación, fallo y recidiva

Resultados

De los 110 casos, 63 eran mujeres y 37 varones con una edad media de 59,6 años (límites, 18 y 79 años). De ellos, 72 correspondían a prótesis articulares (42 de rodilla, 29 de cadera y uno de hombro) y 38 a implantes óseos. El 60% de los episodios se documentaron microbiológicamente. El 60,6% estuvieron causados por cocos grampositivos con predominio del género estafilococo, el 33,3% por bacilos gramnegativos y el 6,1% por anaerobios. Como factores pronósticos asociados a fracasos o recidivas se encontró de forma significativa la cirugía articular previa, una estancia hospitalaria previa superior a 15 días, la presencia de diabetes, la documentación microbiológica y el tratamiento antibiótico con cefuroxima más rifampicina. La duración media del tratamiento fue de 9,8 meses (límites, 2 y 17 meses). El tratamiento antibiótico fue el siguiente: 61 pacientes recibieron fluorquinolonas o cotrimoxazol más rifampicina y 29 cefuroxima-axetilo más rifampicina. Los restantes 20 pacientes recibieron un solo antibiótico. De los 110 casos, 91 (83%) evolucionaron hacia la curación. Los fracasos o las recidivas se observaron en 19 enfermos (17% del total de IOA y 26,7% en relación de las prótesis articulares) que requirieron la retirada de la prótesis. La tolerancia al tratamiento antibiótico prolongado fue buena

Conclusión

El tratamiento antibiótico prolongado, con una duración media de 9,8 meses, influye positivamente en la mejor evolución de los IOA

Introduction

Orthopedic implant infection: Prognostic factors and influence of long-term antibiotic treatment on evolution. 1992-1999, Prospective study. Orthopedic implant infections are significant because of their morbidity, a tendency to serious relapses and an elevated health cost

Objectives

To study prognostic factors and the influence of long-term antibiotic treatment on the evolution of orthopedic implant infections

Methods

This prospective study was performed in 110 patients with orthopedic implant infections. Clinical, analytical, and microbiological studies, as well as gammagraphy with Tc, Ga and labeled leukocytes, were performed in all patients. Controls were carried out at 7, 15 and 30 days after starting treatment, every 3 months thereafter until the end of treatment, and every 6 months thereafter up to one year after stopping treatment. Initial antibiotic treatment was prescribed according to the epidemiological characteristic of the type of infection and was modified according to the microorganism isolated. Duration of treatment was established by patient and implant characteristics, severity of infection and evolution of the process, and it was adjusted to criteria of cure, failure and relapse

Results

Among the 110 cases, 63 were women and 37 men, with a mean age of 59.6 years (range 18-79 years). Implants included 72 joint prostheses (42 knee, 29 hip and 1 shoulder) and 38 bone implants. Microbiological documentation was obtained in 60%; among these, 60.6% were gram-positive cocci, with a predominance of staphylococci, 33.3% were gram-negative bacilli and 6.1% were anaerobic microorganims. Prognostic factors significantly associated with failure or relapse included previous joint surgery, previous hospital stay longer than 15 days, diabetes, microbiological isolation and treatment with cefuroxim plus rifampicin. Mean treatment duration was 9.8 months (range 2-17 months). Antibiotic treatment consisted of the following: 61 cases received fluorquinolones or cotrimoxazole plus rifampicin, 29 received cefuroxime-axetil plus rifampicin and the remaining 20 received monotherapy. Among 110 cases, 91 cured (83%). Treatment failures or relapses were observed in 19 (17%) patients; 26.7% of the latter were related to the implants. Tolerance to long-term antibiotic treatment was good

Conclusion

Long-term antibiotic treatment lasting a mean of 9.8 months had a positive influence on the evolution of orthopedic implant infections