La tuberculosis en un centro sociosanitario: estudio epidemiológico y actuaciones preventivas

Fundamento: La alta prevalencia de infección tuberculosa y su frecuente presentación atípica en las personas de edad avanzada constituyen un importante factor de riesgo para su diseminación en los centros sociosanitarios.
Pacientes y métodos: Tras diagnosticar un caso de tuberculosis activa en un centro sociosanitario de 220 camas se estableció un programa de prevención basado en: a) la determinación, mediante la prueba de la tuberculina, de la prevalencia de infección tuberculosa; b) la detección temprana de nuevos casos de enfermedad, y c) la evaluación de las indicaciones de quimioprofilaxis.
Resultados: La prevalencia global de infección tuberculosa fue del 44%. Un 16% de los reactores a la tuberculina evidenciaron fibrosis pulmonar y en el 27% de ellos se diagnosticó tuberculosis activa. Durante el primer año de estudio la tasa de enfermedad entre los infectados fue del 6,45%. A los 2 años se ha detectado un índice de conversión en la respuesta a la tuberculina del 6,25%.
Conclusiones: La tuberculosis es una infección endémica en nuestro centro y la demora diagnóstica de la enfermedad activa es un importante factor de riesgo para su diseminación. La dificultad en la interpretación de la respuesta a la inoculación de la tuberculina en las personas de edad avanzada, la evidencia de enfermedad latente en los pacientes con fibrosis pulmonar y ciertos condicionantes fisicopsíquicos dificultan la aplicación de la quimioprofilaxis

Background: The high prevalence of infection and the often atipic presentation of tuberculosis in older people constitute an important risk factor for the nosocomial spread of the infection in the long-term care hospitals.
Patients and Method: After a tuberculosis case, in a patient with positive sputum smears, in a long-term care hospital with 220 beds, we established a preventive programme that was based on: a) the determination, by the tuberculin test, of the prevalence of tuberculosis infection; b) the early detection of new cases of the disease, and c) the evaluation of the indications of the chemoprophylaxis.
Results: The global prevalence of the tuberculosis infection was 44%. 16% of the patients with a significant reaction to tuberculin showed lung fibrosis in the X-ray of the thorax and 27% of them were diagnosed as active tuberculosis. During the first year of the study, the rate of illness between the infected cases was 6,45%. After 2 years the conversion rate of the tuberculin test was 6,25%.
Conclusions: Tuberculosis is an endemic infection in our long-term care hospital and the diagnostic delay of the active illness is an important risk factor for its dissemination. The difficulty of the interpretation of the response to the tuberculin test in old people, the evidence of the hidden illness in patients with lung fibrosis and some physic-psychological conditions of those patients, make the application of the chemoprophylaxis difficult