Description of reinfection of joint prosthesis after 2-stage replacement (infection of the 2nd stage prosthesis): A multicenter study

Abstract

Introduction

Two-stage exchange is the gold standard in the surgical management of prosthetic joint infection (PJI). However, perioperative reinfections (RePJI) can occur to newly inserted prosthesis, which highlights the importance of an adequate antibiotic prophylaxis, although there is scarce evidence in this field. Our objective was to evaluate the characteristics of RePJI, its prognosis and the antibiotic prophylaxis that is commonly used in second-stage surgery.

Methods

Multicentric retrospective observational study in Spanish hospitals including patients with RePJI between 2009 and 2018.

Results

We included 92 patients with RePJI from 12 hospitals. The most frequent isolated microorganism was Staphylococcus epidermidis in 35 cases (38.5%); 61.1% of staphylococci were methiciliin-resistant. In 12 cases (13%), the same microoganism causing the primary PJI was isolated in RePJI. When comparing with the microbiology of primary PJI, there were more cases caused by Gram-negative bacteria (the most frequent was Pseudomonas spp.) and less by Gram-positive bacteria. Failure occured in 69 cases (75%). There were 43 different courses of antibiotic prophylaxis after the second-stage surgery; the most frequent was a unique preoperative cefazolin dose, but most patients received prophylaxis before and after the second-stage surgery (61 cases).

Conclusions

The most frequent microorganisms in RePJI are coagulase-negative staphylococci, although Gram-negative bacteria, especially Pseudomonas spp. are also common. There is a significant heterogeneity in antibiotic prophylaxis for a second-stage surgery. ReIPJI treatment has a high failure rate.

Resumen

Introducción

El recambio en 2 tiempos es un procedimiento habitual en el tratamiento de las infecciones de prótesis articular (IPA). Sin embargo, la prótesis que se coloca en el segundo tiempo (2T) puede reinfectarse de nuevo (ReIPA). Además, existe escasa evidencia sobre qué profilaxis antibiótica debe utilizarse en el 2T. Nuestro objetivo es describir las características de las ReIPA, su pronóstico y las profilaxis antibióticas que se emplean habitualmente en la cirugía del 2T.

Métodos

Estudio observacional retrospectivo descriptivo multicéntrico en hospitales españoles de pacientes con ReIPA en el periodo 2009–2018.

Resultados

Se registraron 92 casos de 12 hospitales. El microorganismo más frecuentemente implicado fue Staphylococcus epidermidis con 35 casos (38,5%). El 61,1% de Staphylococcus spp. eran meticilin-resistentes. En 12 casos (13%), la ReIPA fue provocada por el mismo microrganismo responsable de la IPA primaria. En comparación con la IPA primaria hubo más casos producidos por gramnegativos (el más frecuente Pseudomonas spp.) y menos por grampositivos. En 69 casos (75%), la estrategia de tratamiento elegida fracasó. Se identificaron 43 pautas diferentes de profilaxis en la cirugía del 2T, la más frecuente cefazolina en dosis única preoperatoria, aunque lo más frecuente es que se administraran antibióticos antes y después del implante.

Conclusiones

Los principales agentes causales de ReIPA son Staphylococcus spp. meticilin-resistentes, aunque los gramnegativos, particularmente Pseudomonas spp., también participan en una importante cuantía. Existe una notable heterogeneidad en la profilaxis antibiótica que se emplea en la cirugía del 2T. El tratamiento de la ReIPA tiene una alta tasa de fracasos.