Resultados de la implantación de la Guía de valoración y manejo del dolor en Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados (CCEC®) en España

Resumen

Objetivo

Analizar la evolución de la implantación de las recomendaciones de proceso de la guía RNAO Valoración y manejo del dolor y de los resultados en salud.

Método

Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, realizado en 3 hospitales de tercer nivel de España. Se incluyó a todos los pacientes dados de alta los últimos 5 días de cada mes de las unidades seleccionadas en el proceso de implantación. Se evaluaron datos estructurales, estancia media, estrategia de implantación y grado de implantación de recomendaciones de proceso según la guía RNAO durante los 3 primeros años de implantación y resultados. Se realizó un análisis descriptivo mediante el cálculo de medias y frecuencias absolutas y relativas por periodos: basal (T0) y anual durante los 3 primeros años de implantación (T1, T2 y T3, respectivamente) e inferencial.

Resultados

Se ha incluido a 8.128 pacientes. Se ha realizado contraste de hipótesis entre los diferentes periodos. La valoración inicial del dolor en las primeras 24 h de ingreso o poscirugía se incrementó tras el periodo basal en todos los hospitales, especialmente en aquellos en los que no se cumplían los requisitos de la guía al inicio, y continuó creciendo de forma progresiva hasta a los 3 años de implantación (alcanzando un 94,6% en el hospital 2). En cambio, la implantación del plan de cuidados no ha llegado a superar el 37,5 o el 38,5% de los hospitales 1 y 3, respectivamente. Respecto a los indicadores de resultado, la prevalencia de dolor a las 24 h e intenso disminuyó en los 3 hospitales de forma general desde T0 o T1 a T3; sin embargo, no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas concluyentes.

Conclusiones

La evolución de la implantación de las recomendaciones de proceso ha mejorado desde el inicio, al igual que los resultados sobre los pacientes, consiguiendo una disminución de la prevalencia y la intensidad del dolor, aunque no se obtuvieron datos concluyentes; todo esto conlleva una mejor práctica enfermera con mayores registros, continuidad asistencial y mejora de la gestión del dolor en los pacientes.

Abstract

Aim

to analyse the progress of implementing the process recommendations of the RNAO Assessment and Management of Pain guideline and health outcomes.

Method

An observational, longitudinal, retrospective study conducted in 3 tertiary-level hospitals in Spain. All patients discharged over the last 5 days of each month from the units selected in the implementation process were included. We evaluated structural data, mean hospital stay, implementation strategy and degree of implementation of the process recommendations of the RNAO guideline over the first 3 years of implementation, and outcomes. A descriptive analysis was performed by calculating means and absolute and relative frequencies in periods: baseline (T0), annual, over the 3 first years of implementation (T1, T2 and T3 respectively), and inferential.

Results

8128 patients were included in the study. Hypotheses were contrasted between the different periods. The initial pain assessment in the first 24 h following admission or post-surgery increased after the baseline period in all the hospitals, especially those that did not meet the guidelines from the outset. It continued to rise progressively up to 3 years following implementation (reaching 94.6% in hospital 2). By contrast, implementation of the care plan did not exceed 37.5% and 38.5% in hospitals 1 and 3 respectively. With regard to the outcome indicators, the prevalence of pain at 24 hours and intense pain generally decreased in the 3 hospitals from T0 or T1 to T3, however no conclusive statistically significant differences were obtained.

Conclusions

Implementation of the process recommendations improved from the outset, as did patient outcomes. A decrease in the prevalence and intensity of pain was achieved, although no conclusive data were obtained; all of which leads to better nursing practice with more recording, continuity of care and improved pain management for patients.