Estrategias de cardioprotección en radioterapia

La supervivencia global en pacientes con cáncer de mama se incrementó a consecuencia del tratamiento multidisciplinario, que incluye radioterapia. Sin embargo, los efectos adversos cardiovasculares en los pacientes que sobreviven al tratamiento con radiaciones ionizantes parecen estar en función del volumen incluido de tejido cardiaco y la dosis administrada. Los pacientes tratados por linfoma de Hodgkin y cáncer de mama son el grupo más cuidadosamente estudiado, aunque hay datos de cardiotoxicidad en pacientes radiados con tumores en el esófago y el pulmón. El daño más frecuente es al pericardio parietal del ventrículo derecho, con engrosamiento y fibrosis. Los síntomas pueden ser tempranos (días después de terminar el tratamiento) o tardíos (después de 15 años) y van desde derrame pericárdico, pericarditis fibrinosa aguda hasta pericarditis constrictiva. El daño a los endocitos de la capa íntima de las arterias coronarias puede provocar isquemia e infarto. Las estrategias para evitarla incluyen el uso de máquinas modernas de radioterapia, técnicas especiales como terapia conformal en tercera dimensión, protecciones al corazón, sincronización de la respiración, sostener la respiración en inspiración profunda, haces mixtos de fotones y electrones y radioterapia de intensidad modulada.

Overall survival in patients with breast cancer was increased due to a multidisciplinary approach including radiation therapy. Nevertheless, adverse cardiac effects in radiated patients seem to be related to the volume included and the total dose administered. Patients treated for Hodgkin lymphoma and breast cancer are the best studied even though patients treated for esophageal and lung cancer can have these effects as well. The most affected tissue is the pericardium of right ventricule, with fibrosis. Symptoms can appear early (days after treatment) or late (after 15 years) and vary from pericardial effusion, acute fibrinous pericarditis to constrictive pericarditis. Damage to arteriolar endocytes causes ischaemia and necrosis. Strategic techniques to avoid this damage include modern radiation machines, 3D conformal therapy, shielding to the heart, respiratory gating, deep inspiration respiration, mixed electron and photon beams and intensity modulated radiotherapy.