High-resolution manometry with impedance for the study of pharyngeal motility and the upper esophageal sphincter: Keys for its use in the study of the pathophysiology of oropharyngeal dysphagia

Abstract

Oropharyngeal dysphagia (OD) is a pathology with a high prevalence in different patient phenotypes. High-resolution pharyngoesophageal manometry (HRPM) with impedance (HRPM-I) has become in recent years a fundamental technique for better understanding the pathophysiology of pharynx and upper oesophageal sphincter (UES) dysfunctions in patients with OD. Various groups of experts have proposed a methodology for the practice of the HRPM-I and for the standardisation of the different metrics for the study of pharyngeal motility and UES dysfunctions based on the quantification of three main phenomena: relaxation of the UES, resistance to flow through the UES and propulsion of the bolus through the pharynx into the oesophagus. According to the alterations of these metrics, three patterns of dysfunction are proposed that allow a specific therapeutic approach: a) UES flow restriction with normal pharyngeal propulsion, b) UES flow restriction with ineffective pharyngeal propulsion, and c) ineffective pharyngeal contraction with normal relaxation of the UES. We present a practical review of the methodology and metrics used by the main working groups together with the description of the main patterns of dysfunction according to our experience to highlight the usefulness of the HRPM-I in the study of the pathophysiology and selection of a specific treatment in patients with OD.

Resumen

La disfagia orofaríngea (DO) es una patología con una alta prevalencia en diferentes fenotipos de pacientes. La manometría de alta resolución faringoesofágica (MARFE) con impedancia (MARFE-I) se ha convertido en los últimos años en una técnica fundamental para el mejor entendimiento de la fisiopatología de las disfunciones de la faringe y del esfínter esofágico superior (EES) en pacientes con DO. Diversos grupos de expertos han propuesto una metodología para la práctica de la MARFE-I y para la estandarización de las diferentes métricas para el estudio de las disfunciones de la motilidad faríngea y del EES basadas en el la cuantificación de tres fenómenos principales: la relajación del EES, la resistencia al flujo a través del EES y la propulsión del bolo a través de la faringe hacia el esófago. De acuerdo a las alteraciones de estas métricas, se proponen tres patrones de disfunción que permiten un abordaje terapéutico específico: a) restricción al flujo del EES con propulsión faríngea normal, b) restricción al flujo del EES con propulsión faríngea inefectiva y, c) contracción faríngea inefectiva con normal relajación del EES. Presentamos una revisión práctica de la metodología y la métrica que emplean los principales grupos de trabajo junto con la descripción de los principales patrones de disfunción de acuerdo a nuestra experiencia para poner de relevancia la utilidad de la MARFE-I en el estudio de la fisiopatología y selección de un tratamiento específico en pacientes con DO.