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abre el título de nuestra misiva: Una causa poco frecuente, pero a menudo olvidada de dispepsia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Wilkie consiste en la compresión por parte de la arteria mesentérica del duodeno. Se han descrito otros síndromes vasculares como el síndrome de cascanueces y el síndrome del ligamento arcuato.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome del cascanueces consiste en la compresión de la vena renal izquierda entre la mesentérica superior y la aorta. Este síndrome causa una serie de manifestaciones urológicas como hematuria o microhematuria y dolor abdominal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de ligamento arcuato consiste en el atrapamiento del tronco celíaco por el ligamento arcuato. Los síntomas son dolor abdominal y pérdida de peso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exploraciones habituales que se practican a estos pacientes suelen ser poco expresivas si el clínico no sospecha su existencia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la mayoría de los pacientes se les realiza una gastroscopia que a lo sumo muestra restos alimenticios.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios clínicos de diagnóstico del síndrome de Wilkie son clínica de dolor abdominal o dispepsia, ángulo de la mesentérica de 25° o inferior y compresión duodenal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este síndrome fue descrito en primer lugar por Rokitanski<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en el siglo XIX y más tarde Wilkie publicó una serie de 75 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es sin duda una casuística muy abundante para la frecuencia con la que se diagnostica este síndrome en la práctica clínica diaria, y si consultamos la bibliografía los casos publicados son escasos. La pregunta es: ¿No estaremos infradiagnosticando este síndrome? ¿No es posible que algunos casos queden en el cajón de enfermedades funcionales?</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos que aquí se recogen son tomados de una consulta privada con un volumen de pacientes limitado. Fueron recogidos en 2 años.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 45 años: dolor abdominal, distensión, gas. Estudiada por otros especialistas con analítica básica, estudio de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, gastroscopia, ECO, colonoscopia. La TAC muestra ángulo de la mesentérica inferior a 20°.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 30 años que acude por distensión, gas, dolor. La paciente ha sido estudiada en diferentes ocasiones incluso por nosotros. La clínica obligaba incluso a consultar a urgencias. Los resultados de todos los estudios fueron negativos. Solicitamos una TAC con medición del ángulo de la mesentérica que mostró un valor inferior a 20°.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso 3</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 59 años estudiada hace años por dispepsia, <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> positivo con resultado de fracaso erradicador. En la endoscopia se observa estómago de retención. En diciembre de 2015 acude a la consulta por persistencia de los síntomas. En la TAC abdominal se observa un ángulo de la mesentérica de 11°.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Caso 4</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 29 años acude a la consulta por molestias abdominales, distensión, gas y sensación de plenitud. Este cuadro presentaba una evolución de varios meses y fue motivo de consulta al generalista sin mejoría con el tratamiento y sin hallazgos de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori.</span> En la TAC el ángulo de la mesentérica muestra un ángulo de 23°.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Caso 5</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 24 años, en enero de 2016 presenta dolor abdominal, pérdida de peso y molestias digestivas. El estudio inicial muestra un test del aliento positivo para el <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori.</span> Sometida a tratamiento erradicador con éxito, pero con escasa mejoría clínica. Se solicita TAC abdominopélvico: ángulo de la mesentérica de 11°.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso 6</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 27 años: pesadez, eructos y sensación de reflujo. El otorrinolaringólogo diagnostica laringitis posterior y prescribe omeprazol. En la gastroscopia se observó reflujo biliar con <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> negativo. La dieta FODMAP apenas la mejora. TAC abdominopélvico: ángulo de la mesentérica de 18°.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es quirúrgico y la intervención que mejor resultado obtiene es la duodenoyeyunostomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo muchos pacientes obtienen mejoría con procinéticos, antisecretores y medidas higiénico-dietéticas. Ganar grasa corporal y peso es el objetivo. Nuestros pacientes no precisaron cirugía.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opinamos que, ante una dispepsia, con distensión abdominal, dolor y pérdida de peso, y después de una investigación rutinaria, si no responde a un tratamiento convencional, debería incluirse en el protocolo la realización de una angio-TAC o una ECO doppler para identificar las estructuras vasculares abdominales.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 3" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 4" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Caso 5" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Caso 6" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gran distensión gástrica en relación con síndrome de la arteria mesentérica superior o síndrome de Wilkie" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.J. 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Carta al Director
Dispepsia y síndrome de Wilkie, una causa poco frecuente, pero a menudo olvidada
Dyspepsia and Wilkie syndrome, an uncommon cause, but often forgotten
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Eduardo Escartí Carbonell
, María Cervera Delgado
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Hospital Quirón, Valencia, España
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