155 - DETERMINANTES DE SOBRECARGA DE FLUIDOS EN LA FASE PRECOZ DE LA PANCREATITIS AGUDA
1Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante. 2Digestive Department, University Hospital of Navarra, Pamplona. 3Division of Gastroenterology, University of Southern California, Los Angeles, Estados Unidos. 4Istituto Europeo di Oncologia Biblioteca IRCCS, Milan, Italia. 5Gastroenterology and Hepatology Department, Hospital Universitario Ramón y Cajal, IRYCIS, Universidad de Alcalá, Madrid. 6Farmacología clínica, Hospital General Universitario de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL). 7Gastroenterology and Hepatology Department, Hospital Universitario Ramón y Cajal, IRYCIS, Universidad de Alcalá, Madrid. 8General Surgery Service, Department of Diseases of the Digestive Tract, Regional Hospital of High Specialty of Bajio, León-Guanajuato, México. 9Gastroenterology and Digestive Endoscopy Unit, Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell. 10SIDS Hospital and Research Centre, Surat, India. 11Departament of Gastroenterology, Hospital Clínico Universitario de Valencia. 12Department of Gastroenterology and Hepatology, Marqués de Valdecilla University Hospital, Santander. 13Gastroenterology Department, Hospital Dr. Negrín, Gran Canaria. 14Gastroenterology Unit, Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-IP) y Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Madrid. 15Digestive Diseases Service, University Hospital Miguel Servet & Health Research Institute of Aragón (IIS Aragón), Zaragoza. 16Department of Gastroenterology, Central de Asturias University Hospital, Oviedo. 17Gastroenterology Department, Lucus Augusti University Hospital, Lugo. 18Gastroenterology Department, Puerta del Mar University Hospital, Cádiz. 19Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández de Elche.
Introducción: La fluidoterapia (FT) es el tratamiento en la fase inicial de la pancreatitis aguda. Una complicación de la FT es la sobrecarga hídrica (SH). En el ensayo clínico WATERFALL se objetivó que la FT agresiva (FTA) se asociaba a SH. Nuestro objetivo fue valorar las características basales asociadas a SH.
Métodos: Se realizó un análisis post hoc de los datos obtenidos en el ensayo clínico WATERFALL. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico con una n = 249 pacientes en la que 122 pacientes se incluyeron en el grupo de FTA (bolus de ringer lactato (RL) de 20 ml/kg en dos horas y perfusión de RL 3 ml/kg/h) y 127 en el de FT moderada (FTM: bolus de RL de 10 ml/kg en caso de hipovolemia o ningún bolus en pacientes con normovolemia, seguido de 1,5 ml/kg h). Se realizó inicialmente un análisis univariante para valorar la posible asociación con la SH de las diferentes variables basales. Aquellas variables con una asociación con p < 0,1 se incluyeron en el análisis multivariante.
Resultados: Del total de pacientes incluidos en el ensayo (n = 249), 33 tuvieron SH. En el análisis univariante se observó una asociación con la sobrecarga de fluidos con p < 0,1 en: brazo de tratamiento, edad, hipovolemia basal, cardiopatía isquémica, frecuencia respiratoria, presión sistólica, urea, leucocitos, dolor, distensión abdominal, náuseas o vómitos, sed, dificultad para comer y debilidad. En el análisis multivariante (tabla), solo mostraron una asociación estadísticamente significativa (p < 0,05) la edad, hipovolemia inicial y brazo de tratamiento. La presión sistólica se acercó a la significación estadística con una p = 0,057. Una edad de 70 años es un punto de corte orientativo para mayor riesgo de SH (33% frente a 7% en < 70 años, p < 0,001).
Conclusiones: Pacientes con mayor edad, con datos de hipovolemia basal, que reciben fluidoterapia agresiva están en riesgo de sobrecarga hídrica. Una fluidoterapia más restrictiva en pacientes añosos puede evitar esta complicación.
