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XXI Reunión Nacional de la Asociación Española de Gastroenterología Páncreas y vías biliares
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XXI Reunión Nacional de la Asociación Española de Gastroenterología
Madrid, 14 - 16 March 2018
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17. Páncreas y vías biliares
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P-179 - UTILIDAD DE LOS ESTUDIOS DE IMAGEN RADIOLÓGICOS EN EL DIAGNÓSTICO DE LA COLANGITIS AGUDA

M.E. Lauret Braña1, E. Rubio Díaz1, R. Menéndez de Llano Ortega2, A. Mesa Álvarez2, M. Rodríguez Peláez1 y A. Suárez González1

1Servicio de Digestivo; 2Servicio de Radiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo.

Introducción: Los criterios diagnósticos por imagen de la colangitis aguda (CA) incluyen la detección de la etiología o de forma indirecta la dilatación de la vía biliar (Guía Tokyo-revisión 2018). La ecografía (ECO) es en la práctica habitual la primera exploración que se realiza con sospecha de CA, aunque no siempre sus resultados son concluyentes.

Objetivos: Evaluar la utilidad de los estudios radiológicos (tomografía computarizada [TC]; colangioresonancia magnética [CRM]) en los casos con sospecha de CA sin causa identificada en ECO.

Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo (octubre-2014 a septiembre-2016) en pacientes consecutivos con sospecha clínico-analítica de CA (primer episodio), subdivididos en grupo A (GrA): ECO negativa (no etiología, no dilatación), y grupo B (GrB): ECO con dilatación de vía biliar (no etiología). Fueron criterios de exclusión: CA posmanipulación, colecistectomía o cirugía previa sobre vía biliar, trasplante hepático o ser portador de stent biliar. Para el análisis se calcularon los valores de sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivo y negativo (VPP, VPN), exactitud (Ex) y razón de verosimilitud (RV).

Resultados: Se incluyeron 37 casos (GrA: 18, 10 hombres, mediana 82 años; GrB: 19, 9 hombres, mediana 83 años). En el GrA, 11 casos se estudiaron mediante CRM y 7 por TC. Se realizó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) confirmatoria en 11 pacientes con resultado radiológico positivo (detección de etiología: 10 coledocolitiasis, 1 estenosis benigna); también en otro caso con persistencia de alteración bioquímica pese a CRM negativa con hallazgo endoscópico de coledocolitiasis. En los 6 restantes no se llevó a cabo CPRE, confirmando resolución clínico-analítica y ausencia de recurrencia en el seguimiento. La precisión diagnóstica fue: 92% (S), 100% (E), 100% (VPP), 86% (VPN) y 94% (Ex). En el GrB, se completó estudio por TC en 10 pacientes y CRM en 9, cuyos resultados (3 casos dilatación, 15 detección de etiología) condujeron a la realización de CPRE en 18 pacientes, siendo confirmatoria en 16 (13 coledocolitiasis, 3 estenosis benignas) y negativa en 2 (sospecha de coledocolitiasis). El caso restante con TC negativo se manejó conservadoramente con buena respuesta y sin recurrencia. El rendimiento diagnóstico fue: 100% (S), 33% (E), 89% (VPP), 100% (VPN), y 89% (Ex). De forma global, la precisión diagnóstica de las pruebas de imagen radiológicas en la sospecha de CA fue: 96% (S), 78% (E), 93% (VPP), 88% (VPN), 92% (Ex), 4,3 (RV positiva) y 0,05 (RV negativa).

Conclusiones: La realización de estudios de imagen complementarios se ha demostrado útil fundamentalmente en aquellos casos con sospecha de CA y ecografía negativa, permitiendo seleccionar los pacientes que deben ser sometidos a CPRE terapéutica. Esto tiene especial interés como alternativa en aquellos centros que no tengan acceso inmediato o disponibilidad de técnicas endoscópicas (ecoendoscopia y/o CPRE).

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