Eficacia de la determinación fecal de Helicobacter pylori mediante la técnica HpSA en enfermos con hemorragia digestiva alta

Fundamento

La prueba rápida de ureasa (TRU) es la más difundida en el diagnóstico de infección por Helicobacter pylori en enfermos con hemorragia digestiva alta (HDA), pero algunos estudios sugieren que con frecuencia es negativo falso en presencia de sangre. Recientemente ha surgido una técnica que determina antígenos de Helicobacter pylori en heces mediante enzima de inmunoanálisis (HpSA) eficaz en el diagnóstico de infección (HpSA).

Objetivo

Estudiar la validez de la técnica HpSA en la hemorragia digestiva alta.

Pacientes y métodos

Se incluyó a 32 pacientes con hemorragia digestiva alta estudiados prospectivamente desde noviembre de 1998 a abril de 1999. En las 72 h siguientes al inicio del sangrado y las 24 h posteriores al ingreso se realizó a todos endoscopia digestiva alta con toma de biopsias para TRU y estudio histológico, se recogieron muestras de sangre para serología y de heces para HpSA y se realizó la prueba del aliento con urea marcada con 13C (TAU). Se definió la existencia de infección por la positividad de al menos dos de cuatro técnicas diagnósticas, exceptuando la técnica HpSA. Se calcularon sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo.

Resultados

El 71,8% (23/32) tuvieron infección. Cuatro HpSA (12,5%) resultaron negativos y 28 positivos (87,5%). El HpSA puso de manifiesto alta sensibilidad (95,6%) pero baja especificidad (33,3%). El valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo resultaron del 78,5 y el 75%, respectivamente. De los 32 HpSA, 25 (78,1%) se realizaron en heces melénicas: 22 fueron positivos y tres negativos. El 78,5% de HpSA positivos y el 75% de los negativos correspondieron a heces melénicas.

Conclusiones

El HpSA es una técnica rápida, no invasiva, que no parece verse influida por la presencia de sangre por lo que es aplicable en hemorragia digestivo alta. El TRU evidenció altas sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo, por lo que debe seguir como método de primera elección en la hemorragia digestiva alta. El HpSA puede introducirse como segunda técnica, y es útil en los casos con TRU negativo y alta sospecha de infección, cuando no se hayan tomado muestras para TRU y cuando no se pueda efectuar la endoscopia. Los resultados obtenidos en este estudio deberán confirmarse en futuros trabajos de mayor tamaño muestral.

Background

The rapid urease test is the most commonly used test in the diagnosis of Helicobacter pylori infection in patients with upper gastrointestinal hemorrhage. However, some studies have suggested that results of this test are frequently false negative when blood is present. An effective new enzyme immunoassay for determining H. pylori antigens in stools has recently begun to be used.

Aim

To determine the efficacy of the H. pylori stool antigen test (HpSAT) in patients with upper gastrointestinal hemorrhage.

Patients and methods

Thirty-two patients with upper gastrointestinal hemorrhage were prospectively studied from November 1998 to April 1999. In all patients the following tests were performed in the first 72 hours after onset of bleeding and 24 hours after hospital admission: upper gastrointestinal endoscopy, biopsy samples for the rapid urease test and histological study, blood samples for serology, stool samples for HpSAT, and the ¹³C urea breath test. Criteria for infection was a positive result in at least two of the four diagnostic techniques, except in the case of HpSAT. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated.

Results

Of the 32 patients, 23 (71.8%) were infected. The results of four HpSAT (12.5%) were negative and 28 were positive (87.5%). HpSAT showed high sensitivity (95.6%)but low specificity (33.3%). The PPV and NPV were 78.5% and 75% respectively. Of the 32 HpSAT, 25 (78.1) were performed in melenic stools: 22 were positive and 3 were negative. Seventy-five percent of negative HpSAT and 78.5% of positive HpSAT corresponded to melenic stools.

Conclusions

HpSAT is a rapid, non-invasive technique that does not appear to be influenced by the presence of blood. Consequently, it can be applied in patients with upper gastrointestinal hemorhage. The rapid urease test showed high sensitivity, specificity and PPV and should remain the first-line test in patients with upper gastrointestinal hemorrhage. HpSAT is appropriate as a second-line technique and is useful when the rapid urease test is negative and infection is strongly suspected, when no samples for the rapid urease test have been taken and when endoscopy cannot be performed. The result obtained in the present study should be confirmed in future studies with larger samples.