La respuesta al tratamiento con IFX es inicialmente elevada, aunque con el paso del tiempo se ha observado, con cierta frecuencia, una pérdida de eficacia. En estos pacientes con pérdida de respuesta se ha recomendado “intensificar” el tratamiento con IFX. No obstante, se desconoce si el efecto beneficioso de esta estrategia se mantiene en el tiempo o es sólo transitorio.
Objetivos1) Estudiar la respuesta (tanto a corto como a largo plazo) de los pacientes que precisan intensificar el tratamiento con IFX (aumentando la dosis o disminuyendo el intervalo). 2) Evaluar los efectos adversos asociados a la intensificación del tratamiento.
MétodosEstudio multicéntrico retrospectivo. Se incluyeron pacientes con enfermedad de Crohn que hubieran recibido al menos las 3 dosis de inducción del tratamiento estándar con IFX (5mg/kg) y que después precisaran intensificación del tratamiento (10mg/kg cada 8 semanas o 5mg/kg cada 4 semanas) por pérdida de respuesta. Se analizó la eficacia del tratamiento intensificado en el momento inicial (tras la 1a infusión de la dosis intensificada) y final (en la última revisión). Se utilizó el índice de Harvey-Bradshaw en el caso de enfermedad de Crohn no fistulizante. En la enfermedad fistulizante, la respuesta completa se definió como el cese del drenaje de todas las fístulas y la respuesta parcial como la reducción en al menos un 50% del número o del débito fistuloso. Se valoró la seguridad del tratamiento con la dosis intensificada.
ResultadosSe incluyeron 34 pacientes (edad media, 43 años; 50% varones; 31% fumadores; 64% con afectación ileocólica; 47% con patrón fistulizante; 60% con enfermedad perianal). La mayoría (72%) recibía tratamiento concomitante con inmunomoduladores. El tiempo medio de seguimiento con el tratamiento intensificado fue de 56 semanas (rango: 4–169 semanas). El tiempo medio de tratamiento con IFX antes de la intensificación de la dosis fue de 15 meses (rango: 3–43 meses). Con la primera dosis de tratamiento intensificado respondió el 78% de los pacientes (32% respuesta completa y 46% parcial). Mientras que con la última dosis de tratamiento intensificado sólo un 61% de los pacientes presentaban respuesta (22% respuesta completa y 39% respuesta parcial). Un paciente sufrió una reacción infusional tras 36 dosis de tratamiento intensificado, que se solucionó con el enlentecimiento de la infusión. Otro paciente presentó infección por virus del herpes zoster, no precisando suspensión del tratamiento.
ConclusionesEn ocasiones se requiere la intensificación del tratamiento con IFX, una media de 15 meses después del inicio del tratamiento con este fármaco. Un alto porcentaje de pacientes responden inicialmente al tratamiento intensificado, aunque éste pierde de nuevo su eficacia en más de un 10% de los casos. La intensificación del tratamiento presenta un buen perfil de seguridad, sin observarse reacciones adversas graves.
