Trasplante hepático de donante vivo en adultos. Análisis de los 30 primeros casos

Introducción

En los últimos dos a tres años el trasplante hepático de donante vivo en adultos (THDVa) se ha desarrollado a escala internacional, multiplicándose el número de procedimientos realizados. A pesar de ello el análisis de los resultados es aún incompleto. El objetivo de este estudio es realizar un análisis descriptivo de los resultados tras los tres primeros años del inicio del programa.

Material y métodos

En este período se realizaron 30 THDVa. En todos ellos se utilizó el lóbulo hepático derecho como injerto. La edad media de donantes y receptores fue de 31,8 y 52,7 años, respectivamente. La indicación predominante de trasplante hepático fue la cirrosis hepática por el virus de la hepatitis C (70%), con el 38% de los receptores en estadio C de la clasificación de Child-Pugh. El 46,7% de los receptores tenían un carcinoma hepatocelular.

Resultados

En los donantes, el volumen medio del remanente hepático fue de 632 ml (el 40,5% de la masa hepática previa), 10 presentaron complicaciones (33%), de las que la fístula biliar fue la más frecuente (20%), y tres de ellos fueron reintervenidos. La estancia media de los donantes fue de 11,7 días. Por lo que se refiere a los receptores, el peso medio del injerto trasplantado fue de 775 g, con una media de la relación entre el peso del injerto y el del receptor de 1,11. Presentaron fugas biliares 15 receptores (50%), de los que 9 (30%) fueron reintervenidos. No se perdió ningún injerto debido a causas técnicas. Cuatro pacientes fallecieron. Con una mediana de seguimiento de 14 meses, la supervivencia actuarial a los 18 meses fue del 92,9% para los receptores.

Conclusión

El THDVa es un método eficaz para disminuir el número de pacientes en lista de espera y ofrece una probabilidad de supervivencia similar a la del trasplante de cadáver. Las complicaciones biliares en el receptor son un problema cuya repercusión a largo plazo está pendiente de resolver.

Introduction

In the last 2-3 years, adult living donor liver transplantation (ALDLT) has been developed on an international scale, multiplying the number of procedures performed. Despite this, analysis of the results is still incomplete. The aim of the present study was to perform a descriptive analysis of the results after the first 3 years of the initiation of the program.

Material and methods

During this period, 30 ALDLT were performed. In all procedures, right lobe grafts were used. The mean age of donors and recipients was 31.8 and 52.7 years, respectively. The main indication for liver transplantation was liver cirrhosis due to hepatitis C virus (70%) and 38% of recipients were stage C in the Child-Pugh classification. A total of 46.7% of recipients had hepatocellular carcinoma.

Results

Donors: The mean volume of the remnant liver was 632 cc (40.5% of the previous hepatic mass). Ten donors (33%) presented complications. The most frequent complication was biliary fistula (20%) and three patients required reintervention. The mean length of hospital stay among donors was 11.7 days. Recipients: The mean weight of the graft was 775 g, with a mean difference between graft weight and that of the recipient of 1.11. Fifteen recipients (50%) presented biliary leaks and nine of these (30%) required reintervention. There were no graft losses for technical reasons. Four patients died. With a median follow-up of 14 months, actuarial survival at 18 months was 92.9%

Conclusion

ALDLT is an effective method for reducing the number of patients on the waiting list. The probability of survival is similar to that of cadaveric transplantation. Biliary complications in the recipient constitute a problem, the long-term repercussions of which remain to be resolved.