Infiltración eosinofílica hepática: ¿cáncer o parásito?

Sogbe, Miguel; Blanco-Di Matteo, Andrés; Di Frisco, Isberling Madeleine; Ezponda, Ana; del Pozo, José Luis

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Se realiza tomografía computarizada (TC) de abdomen que muestra lesión hipointensa de 29mm de diámetro en segmento V del hígado, y con alteración perfusional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la analítica se observó hipereosinofilia de 1.840/μl sin ningún otro hallazgo. Con la sospecha de metástasis amplían estudio mediante biopsia hepática que pone de manifiesto infiltración sinusoidal de eosinófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), por lo que solicitan valoración por el servicio de enfermedades infecciosas. Se realiza estudio microbiológico con serologías de: esquistosomiasis, amebiasis, anisakiosis, cisticercosis, estrongiloidiasis, fascioliasis, hidatidosis y de larva migrans visceral. También se obtiene gota gruesa, sin evidencia de patógenos, al igual que el examen parasitológico en heces. Los resultados de serología fueron negativos a excepción de IgG estrongiloidiasis que fue positiva (índice: 4,337).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Tras descartar coinfección por Loa loa mediante serología se inició ivermectina 200μg/kg/durante 2 días. En revisión, 4 meses después, se realizó TC de abdomen para control evolutivo de lesión hepática que muestra resolución de lesión focal en segmento V (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y analítica con normalización de eosinófilos (290/μl).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>La IEH se puede manifestar con hallazgos radiológicos sugestivos de neoplasia, por lo que es obligado descartar malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>. Las imágenes de TC de la IEH suelen ser lesiones pequeñas, mal delimitadas, hipointensas, más llamativas en la fase portal. La presencia de una lesión hepática asociada a hipereosinofilia es sugestiva de que se trate de IEH. La combinación de datos clínicos y analíticos pueden ser suficiente para diferenciar entre una IEH y una lesión maligna. Además, en nuestro caso, el riesgo epidemiológico, las pruebas hepáticas normales y la ausencia de elevación de parámetros inflamatorios hacen más probable el diagnóstico de IEH. La biopsia se podría haberse reservado en el caso de ausencia de respuesta al tratamiento antihelmíntico o en casos de alta sospecha de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>. Entre las etiologías más frecuentes de hipereosinofilia se encuentran las infecciones por parásitos, reacciones de hipersensibilidad, enfermedades del tejido conectivo, vasculitis, neoplásicas y síndromes paraneoplásicos. 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Además, entre los pacientes con infección subclínica, que posteriormente se vuelven inmunosuprimidos (corticoides, trasplante de órgano), la reproducción larvaria puede conducir a una infección diseminada. Entre las formas de presentación de la infección crónica puede estar la eosinofilia y las lesiones hepáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">4,5</a>. Las lesiones hepáticas producidas por Strongyloides stercoralis son el resultado de la migración del parásito en el parénquima hepático en el contexto de una enfermedad diseminada por hiperinfección. Sin embargo, no suelen ocasionar hipereosinofilia y el parásito suele ser visible en la biopsia hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>.Las pruebas serológicas son el método diagnóstico preferido, ya que tienen mayor sensibilidad en comparación al análisis de heces. 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ISSN: 0210-5705

La misión de Gastroenterología y Hepatología es dar cobertura a una amplia gama de temas relacionados con la gastroenterología y hepatología, incluidos los avances más recientes en la patología del tubo digestivo, enfermedad inflamatoria intestinal, hígado, páncreas y vías biliares, siendo una herramienta indispensable para gastroenterólogos, hepatólogos, cirujanos, internistas y médicos generalistas, ofreciendo revisiones exhaustivas y actualizaciones de temas relacionados con la especialidad.

Además de los manuscritos con revisión científica externa sistemática, rigurosamente seleccionados, que se publican en las secciones de investigación (artículos de investigación, cartas científicas, editoriales y cartas al director), la revista también publica guías clínicas y documentos de consenso de las principales sociedades científicas. Es la revista oficial de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) y de la Sociedad Española de Enfermedad Celíaca (CEEC). La publicación está incluida en Medline/Pubmed, en el Science Citation Index Expanded, y en SCOPUS.

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