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Se estima que entre el 20 y el 30% de las decisiones tomadas en base solo a las medidas clínicas son erróneas, lo cual es inaceptable.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han incorporado nuevos métodos de medida de la PA, como son la monitorización ambulatoria (MAPA) y las medidas domiciliarias de PA (AMPA), que tienen un valor pronóstico superior al de las medidas clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La MAPA quizás sea el estándar oro, pero hoy día no se ha generalizado su uso en el proceso de diagnóstico y seguimiento de la HTA, quizás por su coste y sobre todo por su disponibilidad. Por otro lado, sabemos que la MAPA tiene algunas limitaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) y que con las medidas domiciliarias se resuelven muchas de las dudas en el proceso de diagnóstico y en el seguimiento de los pacientes hipertensos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas domiciliarias han demostrado una buena correlación con MAPA, grado de acuerdo elevado para diagnosticar HTA sostenida, HTA de bata blanca y HTA enmascarada, también para identificar a pacientes pseudorrefractarios, y tienen un valor pronóstico similar al de la MAPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo su coste inferior y con una gran accesibilidad y muy buena aceptación por parte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, con las medidas domiciliarias se ha observado que puede disminuir la inercia clínica, mejorar el cumplimiento terapéutico y existe la posibilidad de teletransmisión de datos del domicilio, aspectos que pueden contribuir a mejorar el grado de control y que no son posibles con la MAPA.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras de las posibles ventajas importantes de la AMPA son la gran facilidad para repetir medidas de PA, su alta reproducibilidad, incluso superior a la de la MAPA, y una alta disponibilidad en atención primaria. Los servicios de salud de los diferentes países y regiones actualmente no asumen de forma sistemática la provisión de aparatos para MAPA a los centros de salud; sin embargo, los pacientes pueden adquirir a un coste asumible aparatos para AMPA.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen las diferentes ventajas de las medidas domiciliarias de PA.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que el 80-90% de las dudas en el proceso de diagnóstico y seguimiento pueden ser resueltas con medidas domiciliarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La directrices del Instituto de Excelencia Clínica del Servicio Nacional de Salud Inglés (NICE 2011) recomendaban MAPA en el diagnóstico (si el paciente la acepta y la tolera), o bien la MAPA o la AMPA para el seguimiento de los pacientes hipertensos en los que se detectó efecto de bata blanca durante el proceso diagnóstico, pero no se hace referencia a la escasa disponibilidad de la MAPA en atención primaria, que es donde se debe diagnosticar y evaluar la respuesta al tratamiento de la HTA. Las diferentes sociedades científicas de hipertensión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> recomiendan AMPA y/o MAPA como técnicas complementarias en el diagnóstico y seguimiento de los hipertensos pero no dan indicaciones específicas de su uso. Más recientemente, un documento de consenso de la Sociedad Australiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> propone tanto AMPA como MAPA para confirmar el diagnóstico de la HTA.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente la mayor ventaja de la AMPA en el proceso diagnóstico y en el seguimiento de la HTA sea su disponibilidad y la buena aceptación del paciente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">AMPA versus MAPA en el diagnóstico de la hipertensión arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a></span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios han puesto de manifiesto un elevado grado de acuerdo (80-90%) entre la AMPA y la MAPA para identificar los diferentes fenotipos del paciente (normotensión, hipertensión sostenida, HTA de bata blanca y HTA enmascarada). Con las medidas domiciliarias se ha observado una elevada especificidad y un elevado valor predictivo negativo con una menor sensibilidad y valor predictivo positivo con respecto a la MAPA en el proceso diagnóstico de la HTA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las discrepancias, en cuanto a la rentabilidad diagnóstica, entre los 2 métodos de medida se pueden deber a que la reproducibilidad con ambos métodos de medida no es muy alta, y por otro lado estas discrepancias no quieren decir que un método (MAPA) sea exacto y el otro (AMPA) erróneo, sino que ambos tienen diferencias importantes. La MAPA se suele realizar una sola vez durante todo el día (periodos diurno y nocturno), mientras que la AMPA se puede hacer durante varios días, semanas o meses. Por tanto, ambos métodos deberían ser considerados complementarios más que competitivos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quizás la recomendación actual para uso de la AMPA en el proceso diagnóstico, por la baja sensibilidad y alta especificidad, sería utilizarla como test de cribado para excluir la HTA de bata blanca y la HTA enmascarada, pero no para confirmarlas. La MAPA sería la que nos confirmaría el diagnóstico.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, <span class="elsevierStyleItalic">la MAPA no sería necesaria</span> en todos los pacientes con PA elevada en consulta, sino solo en aquellos en los que el cribado con AMPA hace sospechar HTA de bata blanca o HTA enmascarada.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto a tener en cuenta es que en algunos casos la HTA enmascarada se ha relacionado con valores elevados de PA durante el período nocturno. Hoy día, también hay aparatos electrónicos para AMPA que permiten hacer algunas medidas durante dicho periodo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la Sociedad Europea recomienda confirmar el diagnóstico de HTA de bata blanca a los 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, y en este sentido la mayor disponibilidad de la AMPA es evidente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">AMPA versus MAPA en el seguimiento de la hipertensión arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a></span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo fundamental en el seguimiento de los pacientes hipertensos es la verificación del buen o mal control y confirmar el control durante las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del día. En este sentido, la AMPA y/o la MAPA son absolutamente necesarias en los pacientes en los que se detectó reacción de alerta en la consulta durante el proceso diagnóstico; con ellas se identifica a los pacientes que están mal controlados en la consulta pero bien controlados fuera del ambiente de la clínica (pseudorrefractarios) y se confirma el mal control de la consulta y el diagnóstico de la HTA resistente.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AMPA también ha demostrado un grado de acuerdo elevado para identificar hipertensos tratados con fenómeno de bata blanca y los hipertensos con mal control enmascarado. Además, al permitir hacer medidas al final del intervalo de dosificación también dan información del control a lo largo del día: en algunos estudios se ha puesto de manifiesto que la AMPA puede diagnosticar de forma similar a la MAPA la elevación matutina de la PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Las medidas domiciliarias serían el método de elección para el seguimiento de la mayoría de los hipertensos tratados por su disponibilidad, bajo coste y buena aceptación de los pacientes.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la AMPA es especialmente útil en el seguimiento de los hipertensos tratados, ya que ha demostrado que puede mejorar la adherencia del paciente al tratamiento y disminuir la inercia del médico. La mejora del cumplimiento y la disminución de la inercia se han asociado con un mejor control de la HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la posibilidad de teletransmisión de datos también ha demostrado su capacidad para mejorar el control y es pertinente en pacientes con dificultad para ir a la consulta (inmovilizados, ancianos, trabajadores…)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando precisamos controles estrictos (embarazadas, pacientes no estables, pacientes de alto riesgo…) también la AMPA aporta valor por la posibilidad de hacer medidas durante días, semanas o meses.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas domiciliarias también han puesto de manifiesto una correlación similar a la MAPA con marcadores de daño de órgano diana (hipertrofia del ventrículo izquierdo, microalbuminuria…)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y serían útiles en pacientes que evolucionan bien y nos hay progresión del daño orgánico, haciendo innecesaria la MAPA.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, en el seguimiento de los hipertensos tratados, <span class="elsevierStyleItalic">la MAPA quedaría para confirmar</span> la sospecha de HTA resistente o el mal control enmascarado y para pacientes con progresión del daño de órganos diana en la que sería útil tener información del control de PA durante la noche. Parece evidente la imposibilidad de hacer MAPA en el seguimiento a todos los hipertensos tratados.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se detallan algunas de las limitaciones de las medidas domiciliarias de PA.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, se podría decir que AMPA y MAPA son métodos complementarios, que la AMPA sería útil como test de cribado de HTA de bata blanca, HTA enmascarada e HTA refractaria al tratamiento, y que su mayor disponibilidad y aceptación por parte del paciente, la implicación de éste y del médico y la posibilidad de teletransmisión de datos la hacen muy útil en el seguimiento de la mayor parte de los hipertensos tratados. La Sociedad Europea en sus directrices de uso de MAPA reconoce que «las medidas domiciliarias son muy útiles en el seguimiento de los pacientes hipertensos tratados»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Protección de personas y animales</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres790135" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec788396" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres790134" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec788395" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "AMPA versus MAPA en el diagnóstico de la hipertensión arterial" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "AMPA versus MAPA en el seguimiento de la hipertensión arterial" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-18" "fechaAceptado" => "2016-08-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec788396" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hipertensión arterial" 1 => "Medidas domiciliarias" 2 => "Diagnóstico" 3 => "Seguimiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec788395" "palabras" => array:4 [ 0 => "Arterial hypertension" 1 => "Home measurements" 2 => "Diagnosis" 3 => "Follow-up" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es evidente que las medidas clínicas de presión arterial pueden llevar a errores en el proceso de diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos. Las sociedades científicas recomiendan la utilización de otros métodos, como las medidas domiciliarias y la monitorización ambulatoria.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La monitorización ambulatoria quizás sea el estándar oro, pero hoy día tiene una limitación importante que es su disponibilidad.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con las medidas domiciliarias se resuelven el 80-90% de las dudas en el proceso de diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos, y es evidente su mayor disponibilidad y aceptación por parte del paciente.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las medidas domiciliarias se deberían utilizar en el proceso diagnóstico de la hipertensión arterial como test de cribado de la hipertensión de bata blanca y la hipertensión enmascarada. En el seguimiento de los pacientes hipertensos se deberían utilizar como test de cribado de la hipertensión resistente al tratamiento. Además, en el seguimiento de los pacientes hipertensos las medidas domiciliarias han demostrado que pueden mejorar el cumplimiento terapéutico y disminuir la inercia clínica, y también es posible la teletransmisión de datos, aspectos que han demostrado que pueden ayudar a mejorar el grado de control de los hipertensos.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Por tanto, las medidas domiciliarias serían el método de elección para el diagnóstico y seguimiento de la mayoría de los hipertensos.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Debemos considerar las medidas domiciliarias y la monitorización ambulatoria como métodos complementarios para el diagnóstico y seguimiento de los hipertensos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It is clear that clinical measurements of blood pressure can lead to errors in the diagnostic process and follow-up of patients with hypertension. Scientific societies recommend other measurement methods, such as home measurements and outpatient monitoring.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Outpatient monitoring might be the golden standard but, nowadays has an important limitation—its availability.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Home measurements solve 80-90% of the doubts of the diagnostic process and follow-up of patients with hypertension, and its higher availability and acceptance by the patient are clear.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Home measurements should be used in the diagnostic process of arterial hypertension as a screening test for white coat hypertension and masked hypertension. They should be used as a screening test for resistant hypertension in the follow-up of patients with high blood pressure. Besides, in the follow-up of patients with hypertension home measurements have shown that they can contribute to treatment adherence, reduce clinical inertia and make data teletransmission possible, aspects that have proven to help improve the degree of control of hypertensive patients.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Therefore, home measurements would be the treatment of choice for the diagnosis and follow-up of most patients with hypertension.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We should consider home measurements and outpatient monitoring as complementary methods for the diagnosis and follow-up of patients with high blood pressure.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puede alterar el sueño del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A veces no es bien tolerada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rechazo del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Posibilidad de medidas erróneas durante el día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dudosa reproducibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Resistencia a ser repetida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arritmias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes muy obesos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1319866.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Limitaciones de la monitorización ambulatoria</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Elevado valor pronóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evita la reacción de alerta de la consulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Elevado número de medidas de PA y FC durante el día y durante varios días, semanas y meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Elevada reproducibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diagnostica hipertensión sostenida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diagnostica hipertensión de bata blanca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diagnostica hipertensión enmascarada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evalúa respuesta al tratamiento en diferentes momentos del día y durante períodos largos de tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Identifica hipertensión pseudorrefractaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Buena aceptación por parte del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Coste asumible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mejora la adherencia al tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disminuye la inercia terapéutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Posibilidad de teletransmisión de datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1319865.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventajas de las medidas domiciliarias</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Precisa entrenamiento de los pacientes o de sus familiares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No está completamente definido el número de medidas necesarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No están claramente definidos los valores de normalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No informa de relación día/noche o reposo/actividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puede inducir a tomar decisiones y en ocasiones a falsear resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">El coste del aparato en general corre a cargo del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No todos los pacientes son candidatos a realizar automedidas domiciliarias; se deberían evitar en: arritmias, obesidad extrema, linfedemas, pacientes con ansiedad… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1319867.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Limitaciones de las medidas domiciliarias</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Home measurement of blood pressure and cardiovascular disease: Systematic review and meta-analysis of prospective studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.M. 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Journal Information
Revisión
La monitorización ambulatoria de la presión arterial no siempre es necesaria
Outpatient blood pressure monitoring is not always necessary
J.A. Divisón Garrote
Centro de Salud de Casas Ibáñez, Casas Ibáñez, Albacete, España