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Su aparición no es privativa solo de aquellas pacientes que desarrollan hipertensión arterial (HTA) gestacional, sino que mujeres con diagnóstico previo de HTA crónica también pueden desarrollar PE sobreagregada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres con PE tienen mayor riesgo de eventos potencialmente mortales durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y algunos estudios indican que presentarían mayor riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares a lo largo de su vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. La mayoría de los casos de PE ocurrirán en pacientes con factores riesgo como: nuliparidad, gestación múltiple, antecedente de PE previo, edad > 40 años, intervalo intergenésico > 10 años, nefropatía, HTA crónica, diabetes mellitus, enfermedades autoinmunes y estados trombofílicos, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En los últimos 20 años no han existido grandes avances en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos que condicionan la aparición de PE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se presume que esta se presentaría como una respuesta inmunológica anormal materna, secundaria a la invasión del trofoblasto, derivando en: función endotelial alterada, activación de la respuesta inflamatoria y aumento de las resistencias vasculares periféricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los modelos y los scores desarrollados para predecir su aparición aún continúan basando su confección en la presencia de variables vinculadas a las consecuencias de la hipoperfusión e hipoxia placentarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Nuevas investigaciones que abordan la predicción de la PE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a> muestran que tal vez sea hora de centrarse en el gatillo que desencadena el mecanismo fisiopatológico (la inflamación y el estrés endotelial), más que en las consecuencias derivadas del proceso (la hipoxia y la hipoperfusión).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos investigadores han explorado la relación entre inflamación sistémica y mortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13-19</span></a>, proponiendo que la inflamación alteraría las funciones vasodilatadoras, antitrombóticas y antiaterogénicas del endotelio, desencadenando leucocitosis sistémica y capilar, aumentando así las resistencias vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Los índices celulares propuestos para medir este componente son:</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Índice neutrófilo/linfocito</span> (INL). Se propone como medida para evaluar el balance entre: la sobreexpresión del componente inflamatorio activo (representado por la neutrofilia) y la disminución del componente regulador inducido por el cortisol como respuesta al estrés (representado por la linfopenia relativa)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14,15,16</span></a>. Un INL elevado ha sido vinculado a daño endotelial y progresión de la enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13-18</span></a>, e incluso se han demostrado cifras significativamente mayores de INL en gestantes con PE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10,12,20,21</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Índice polimorfonuclear/monomorfonuclear</span> (IPM). En la misma línea interpretativa, la evaluación del balance entre la respuesta inmunitaria innata (neutrófilos) y la respuesta inmunitaria adaptativa (monocitos y linfocitos) también podría inferirse a través de la evaluación del pool total de leucocitos polimorfonucleares (PMN) en contraparte con el pool total de leucocitos monomorfonucleares (MMN). Solo se ha hallado un estudio que vincula este índice con el riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y aún no existen estudios que evalúen su aplicación y utilidad en la PE.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos interesante la exploración del INL y del IPM, dado que serían de real utilidad si demostraran poseer buena capacidad para discriminar cuáles embarazadas hipertensas terminarán por desarrollar PE, incluso de forma independiente de la presencia o ausencia de factores de riesgo clínico para el desarrollo de la misma.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos propusimos como objetivo evaluar la utilidad del INL y del IPM para predecir el desarrollo de PE en las pacientes embarazadas hipertensas internadas en nuestro hospital.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diseño.</span> Estudio analítico, observacional, de casos y controles. Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de pacientes embarazadas, entre el 1 de enero del 2017 y el 31 de diciembre del 2017 (un año), admitidas por detección de registros hipertensivos desde la semana 20 de gestación en la Sala de Maternidad de nuestro hospital, de tercer nivel de complejidad. Para el análisis, las pacientes incluidas fueron divididas en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos: grupo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes hipertensas que desarrollaron PE y grupo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes hipertensas que no desarrollaron PE.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusión.</span> Pacientes mayores de 18 años de edad, con embarazo igual o mayor a 20 semanas de gestación, que fueran admitidas para observación en el hospital, por detección de registros hipertensivos ≥ 140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en ausencia de proteinuria (sea en el contexto de diagnóstico de HTA gestacional, o en el contexto de HTA crónica mal controlada), a quienes se les hubiera practicado extracción sanguínea al momento de ingreso hospitalario, antes de iniciar cualquier tipo de terapéutica.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusión.</span> Se excluyó a las pacientes que presentaran: rotura prematura de membranas, cualquier infección concomitante, neoplasias de base, enfermedad hepática o renal previa; antecedente de tratamiento previo con corticoides, e historias clínicas incompletas donde no figuraran los datos necesarios para la recolección de variables.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo aprobación del Comité de Ética y del Comité de Investigación y Docencia del Hospital Escuela Eva Perón.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Definiciones.</span> Se establecieron con base en el último Consenso del American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HTA en el embarazo: presión arterial ≥ 140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, en al menos 2 tomas consecutivas en el mismo brazo, con un intervalo de 15 min entre ambas.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HTA gestacional: diagnosticada después de las 20 semanas de gestación, en una paciente previamente normotensa, que no presenta proteinuria.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HTA crónica (preexistente): diagnosticada antes de la concepción o durante las primeras 20 semanas de la gestación, que no presenta proteinuria.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proteinuria: presencia de proteínas en orina con valores ≥ 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24 h.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preeclampsia: HTA presente después de las 20 semanas de gestación (gestacional o crónica) y proteinuria ≥ 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24 h, en una paciente previamente normotensa.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preeclampsia sobreimpuesta a la HTA crónica: paciente que presenta HTA crónica pero luego de las 20 semanas de gestación agrega proteinuria.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico.</span> Se analizaron los datos utilizando SPSS, versión 21 para Windows. Las medias de 2 grupos se compararon con la prueba de la t de Student para muestras independientes o con la prueba de la U de Mann-Whitney, dependiendo de la distribución simétrica o asimétrica de la variable. Para comparación de proporciones, se emplearon prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> de tendencia lineal o prueba exacta de Fisher, dependiendo del tamaño muestral de los grupos. En todos los casos se consideraron significativas las diferencias cuyo valor de p asociado a la prueba de fue ≤ 0,05. El riesgo se calculó utilizando la medida de OR con IC del 95%. Se determinaron la sensibilidad (Se) y la especificidad (Es) mediante curvas ROC.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a 110 pacientes al estudio: 83 (75,5%) de ellas se trataron de casos de HTA gestacional, mientras que 27 (24,5%) fueron casos de HTA crónica mal controlada. La edad media observada fue de 28,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,4 años.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las pacientes hipertensas, se determinaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos: <span class="elsevierStyleItalic">grupo 1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres hipertensas que desarrollaron PE durante la internación (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64; 58,2%) y <span class="elsevierStyleItalic">grupo 2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres hipertensas que no desarrollaron PE durante la internación (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46; 41,8%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se hallaron diferencias intergrupos entre los factores de riesgo para desarrollo de PE. Las características basales de cada grupo pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los casos de PE, se identificaron 33 (51,5%) de PE precoz y 31 (48,5%) de PE tardía.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron diferencias entre las medias del INL con base en el desarrollo o no de PE (grupo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,3 vs. grupo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,018</span>). Esta diferencia también fue observada en las medias del IPM (grupo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2 vs. grupo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,6; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,028</span>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar las medias de leucocitos, neutrófilos, linfocitos, INL e IPM en el grupo 1: no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre casos de PE en pacientes con HTA gestacional vs. casos de PE sobreagregada en HTA crónica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis mediante curvas ROC fue realizado para discriminar los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de estudio y el área bajo la curva, hallándose diferencia estadísticamente significativa entre el grupo 1 y el grupo 2, tanto para el INL <span class="elsevierStyleItalic">(p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,018; AUC</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,637)</span> como para el IPM <span class="elsevierStyleItalic">(p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,028; AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,628)</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un INL ≥ 4,5 se relacionó con el desarrollo de PE <span class="elsevierStyleItalic">(p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,002</span>; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,9; IC del 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6-9,5), de la misma manera que el IPM ≥ 3 <span class="elsevierStyleItalic">(p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,004</span>; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5; IC del 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4-8,4). Dichos puntos de corte se relacionaron tanto con el desarrollo de PE precoz <span class="elsevierStyleItalic">(p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,015)</span> como de PE tardía <span class="elsevierStyleItalic">(p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,030).</span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos de corte presentaron la siguiente utilidad diagnóstica para predecir el desarrollo de PE: INL ≥ 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se 51%, Es 80%, VPP 77%, VPN 54%, e IPM ≥ 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se 52%, Es 77%, VPP 76%, VPN 53%.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>índices celulares de forma simultánea asimismo se relacionó con PE <span class="elsevierStyleItalic">(p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,004</span>; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,6; IC del 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5-8,9), aunque ello no demostró mayor precisión diagnostica (Se 49%, Es 79%, VPP 76%, VPN 53%).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que se ha indicado que la PE implicaría un proceso inflamatorio, se han realizado varios estudios que evalúan el comportamiento leucocitario en esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21,23,24</span></a>. Con el correr de la evidencia producida, actualmente está bien documentado que el INL se encuentra aumentado en las pacientes preeclámpticas, como también que dicho índice se modificaría con base en la severidad de la PE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12,20,21,25,26,27</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, creemos que la real utilidad del INL se encontraría en su capacidad de discriminar cuáles embarazadas hipertensas desarrollaran PE y cuáles no.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, incluimos a pacientes cuyo motivo de internación fue la presencia de cifras hipertensivas en ausencia de proteinuria, evaluando posteriormente cuáles de estas desarrollaron PE, donde pudimos demostrar que las pacientes preeclámpticas presentaron cifras mayores del INL.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al respecto de los valores hallados por otros autores en embarazadas con PE, Yavuzcan et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> y Kurtoglu et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> observaron medias de 4,04 y de 4,7, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>, mientras que otros, como Mehmet et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> describieron medias considerablemente superiores para estos casos, en torno al 6,2 y 7,5, dependiendo de la severidad de la PE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Dejando de lado las medias, algunos investigadores proponen puntos de corte para establecer riesgo de desarrollo de PE, como Sachan et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span>, que mencionan que un valor de 3,35 permitiría diferenciar a las pacientes que posteriormente presentarían el trastorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, o como Prasmusinto et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span>, que fijan este valor en 3,29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Sin embargo, nos resulta dificultoso establecer si los valores hallados en nuestro estudio resultan cotejables a los expresados en otras experiencias, dadas las diferentes características poblacionales.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dicho sentido, no podemos dejar de mencionar que la mayoría de estos estudios han sido realizados en Asia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12,20,21,26,27</span></a>, por lo que las poblaciones evaluadas son sumamente disímiles a la nuestra, siendo muy difícil establecer conclusiones y realizar extrapolaciones que resulten igualmente aplicables en sujetos con diferentes características étnicas, genéticas, sociales y medioambientales, entre otras.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras los resultados expuestos, consideramos que un punto de corte de 4,5 resulta el más adecuado para establecer que una paciente con desarrollo de registros hipertensivos tras la semana 20 de gestación, se encuentra en riesgo de desarrollar PE. En esta experiencia, la Se hallada para dicho punto de corte, no es buena; sin embargo, una Es hallada en torno al 80% nos permitiría pronosticar adecuadamente la ausencia de desarrollo de PE en un gran número de embarazadas hipertensas. De todas maneras, cabe destacar, que este estudio realizado sobre la utilidad del INL para predecir desarrollo de PE entre gestantes hipertensas, requerirá de posteriores experiencias que validen nuestros hallazgos.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta interesante mencionar, que no hallamos diferencias en el valor del INL entre casos de PE desarrolladas en HTA gestacional y casos de PE sobreagregada a HTA crónica. Esto nos hace suponer que la severidad del trastorno inflamatorio subyacente, resulta imperante por sobre los demás factores que determinan la hipertensión, donde la activación de citocinas proinflamatorias y el estrés endotelial tendrían un papel fundamental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto del IPM, solo se ha hallado un estudio que evalúa el papel de la inmunomodulación entre PMN y MMN sobre la patogénesis de la trombosis y la arterioesclerosis, donde se postula que al aumentar el ratio entre PMN y MMN se producirían especies reactivas de oxígeno, estimulando la expresión de la actividad procoagulante del endotelio, lo cual se comportaría como un factor de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. No hemos hallado ningún trabajo que evalúe la utilidad de este índice para discriminar el riesgo de desarrollo de PE entre pacientes hipertensas. Sin embargo, es importante mencionar que el presente trabajo no realiza una comparación de los valores del índice con un grupo de control de pacientes gestantes sanas (como ya ha sido ampliamente documentado en el caso del INL).</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, pese a los esfuerzos de los investigadores, aún no se dispone de muchos marcadores predictores del desarrollo de PE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Entre los existentes, resulta meritorio mencionar los biomarcadores relacionados a angiogénesis, especialmente en lo que hace al disbalance entre factores antiangiogénicos —como la forma soluble de la tirosina cinasa 1 <span class="elsevierStyleSup">sFlt-</span>1— y proangiogénicos —como el factor de crecimiento placentario (PlGF). El aumento del ratio SFlt-1/PlGF representa una estrategia válida y utilizada en la actualidad, con capacidad para predecir el desarrollo de PE incluso hasta 5 semanas antes del inicio de síntomas, con una Se y Es superior al 95%. De la misma manera, su disminución (especialmente con un punto de corte ≤ 38) ha demostrado una Se del 80% y Es del 78%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,28,29</span></a>. Si bien estos biomarcadores representan un claro adelanto en materia diagnóstica y predictiva de PE, todos adolecen del mismo problema: por un lado, su limitada disponibilidad en centros asistenciales como el nuestro, y por otro, el elevado coste económico que significa su determinación.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ello, que nuestros esfuerzos deben centrarse en la búsqueda de herramientas prácticas y sencillas, que puedan ser aplicables rápidamente a la hora de tomar decisiones, y que no representen un gasto desmedido para la atención en salud.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, el INL y el IPM, por encima de los puntos de corte propuestos en este trabajo, si bien presentan un desempeño diagnóstico más modesto, alcanzan valores de Es del 80 y el 77%, respectivamente, lo cual, sumado al hecho de que se encuentran al alcance de cualquier centro asistencial y de que requieran de una complejidad mínima para su cálculo, los hace atractivos para su implementación en la práctica diaria.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de las cifras globales actuales, donde aproximadamente 1 de cada 7 madres fallecerá a causa de PE/EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, creemos que tanto el INL como el IPM (que no requieren de mayor complejidad para su análisis que la solicitud de un hemograma al momento de ingreso hospitalario) pueden ser un aporte interesante para discriminar aquellas hipertensas con mayor riesgo de desarrollar PE.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tenor de los resultados, un valor del INL ≥ 4,5 y del IPM ≥ 3 en pacientes gestantes hipertensas podrían ser considerados como marcadores de riesgo para el desarrollo de PE (independientemente de que la hipertensión se halle en pacientes previamente normotensas [HTA gestacional] o que se trate de la persistencia de registros hipertensivos en una embarazada previamente diagnosticada [HTA crónica]). Sin embargo, cabe considerar que, en base a estos resultados, ambos índices tendrían la misma utilidad diagnóstica y que su suma no aumentaría la predicción.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Limitaciones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño de nuestra muestra fue pequeño. Consideramos necesaria de la replicación de este trabajo mediante otras experiencias prospectivas y multicéntricas.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1167632" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1092395" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1167633" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1092394" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Limitaciones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-03-19" "fechaAceptado" => "2018-06-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1092395" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neutrófilo" 1 => "Linfocito" 2 => "Índice" 3 => "Preeclampsia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1092394" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neutrophil" 1 => "Lymphocyte" 2 => "Ratio" 3 => "Preeclampsia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aparición de preeclampsia (PE) comprendería alteraciones de la función endotelial y activación de la respuesta inflamatoria, generando hipoperfusión placentaria. El índice neutrófilo/linfocito (INL) y el índice polimorfonuclear/monomorfonuclear (IPM) podrían medir el componente inflamatorio subyacente y predecir la aparición del trastorno.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional, analítico, de casos y controles. Se analizaron retrospectivamente historias clínicas de embarazadas internadas por registros hipertensivos, divididas en grupo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>con PE desarrollada y grupo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sin PE desarrollada.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyó a 110 pacientes: grupo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58,2% y grupo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41,8%, observándose diferencias entre las medias del INL (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y del IPM (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). Un INL ≥ 4,5 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,9; IC del 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6-9,5) y con un IPM ≥ 3 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5; IC del 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4-8,4) se relacionaron con PE.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La elevación del INL y del IPM en pacientes gestantes hipertensas podría considerarse indicador del desarrollo de PE.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The appearance of preeclampsia (PE) would comprise the alteration of endothelial function and activation of the inflammatory response, leading to placental hypoperfusion. The neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) and the polymorphonuclear/monomorphonuclear ratio (PMR) could measure the underlying inflammatory component and predict the onset of the disorder.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observational, analytical, case and control study. We retrospectively analysed medical records of pregnant women, hospitalized for hypertension registers. The patients were divided into Group1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>with PE development, and Group2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>without PE development.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">110 patients were included: Group1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58.2% and Group2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41.8%, observing differences between the NLR means <span class="elsevierStyleItalic">(P</span>=.01) and PMR means <span class="elsevierStyleItalic">(P</span>=.02). An NLR ≥4.5 <span class="elsevierStyleItalic">(P</span>=.002; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.9; 95%<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>I<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.6-9.5) and a PMR ≥3 <span class="elsevierStyleItalic">(P</span>=.004; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.5; 95%CI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.4-8.4) was related with PE.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The elevation of NLR and PMR in hypertensive pregnant patients, could be considered indicators for the development of PE.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2202 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 288422 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de incorporación de pacientes al estudio y ramas. Determinación de grupos en dependencia del desarrollo o no de preeclampsia.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1257 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 105028 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de medias del INL y del IPM, categorizadas según el desarrollo o no de preeclampsia en el grupo de hipertensas evaluadas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1984 "Ancho" => 3179 "Tamanyo" => 286172 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis mediante curvas ROC del INL y del IPM, categorizadas según el desarrollo o no de preeclampsia en el grupo de hipertensas evaluadas.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>con PE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sin PE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sig. (p) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (11%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (19,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,219 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad autoinmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,359 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trombofilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,669 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedente de PE previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (28,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (28,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,903 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gesta múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,271 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nulíparas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (29,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (30,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,936 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Multíparas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (70,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 (69,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,933 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad gestacional al ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,559 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad gestacional al parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,9 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,478 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1992946.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">No se incluyeron pacientes asiáticas ni afroamericanas, por lo que no se realizó análisis comparativo por raza.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas basales de los grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con PE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin PE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sig. (p) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13.203<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.834 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11.197<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.319 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neutrófilos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10.185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.795 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.138<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.658 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfocitos mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.058<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>652 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.208<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>764 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,336 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">INL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IPM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,028 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1992947.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de medias leucocitarias y de índices celulares, según el desarrollo o no de PE</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preeclampsia en HTA gestacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preeclampsia sobre agregada en HTA crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sig. (p) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13.533<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.866 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10.283<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.671 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,061 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neutrófilos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10.484<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.863 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.537<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.368 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.072<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>626 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1935<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>914 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,816 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">INL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,598 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IPM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1992945.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de medias leucocitarias y de índices celulares en pacientes del grupo 1, entre casos de PE en HTA gestacional vs. PE sobreagregada en HTA crónica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "ACOG. 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Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia. Ginebra: c2014." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Introducción al simposio sobre preeclampsia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. PachecoRomero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Peru Ginecol Obstet." "fecha" => "2017" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "199" "paginaFinal" => "206" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "CENETEC. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Secretaría de Salud. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención. Ciudad de México:Editor General Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud; 2017." ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pre-eclampsia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Sibai" 1 => "G. Dekker" 2 => "M. 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Journal Information
ORIGINAL
Utilidad del índice neutrófilo/linfocito y del índice polimorfonuclear/monomorfonuclear, en la predicción de preeclampsia
Utility of the neutrophil/lymphocyte ratio and the polymorphonuclear/ monomorphonuclear ratio, in the prediction of preeclampsia