El valor pronóstico de la presión arterial nocturna

Antecedentes

Pocos estudios han comparado formalmente el valor predictivo de los valores de presión arterial nocturna en relación con la diurna. Se evaluó el valor pronóstico de la presión ambulatoria nocturna y diurna, así como de la ratio tensional noche/día

Métodos

Se realizaron monitorizaciones ambulatorias de presión arterial de 24 horas (MAPA) a 7.458 personas (media de edad de 56,8 años [DE: 13,9]) reclutadas en estudios poblacionales prospectivos de Dinamarca, Bélgica, Japón, Suecia, Uruguay y China. Mediante análisis multivariante ajustado para cohorte y factores de riesgo cardiovascular; se calcularon las razones de riesgo para los períodos tensionales medios diurno y nocturno, así como para la ratio sistólica noche/día

Resultados

El seguimiento medio fue de 9,6 años (percentiles 5 a 95: 2,5-13,7). Tras ajustar para la presión arterial diurna, la presión arterial nocturna predijo mortalidad global (n=983; p<0,0001), mortalidad cardiovascular (n=387; p<0,01) y no cardiovascular (n=560; p<0,001). Por el contrario, tras ajustar para presión arterial nocturna, la presión arterial diurna sólo predijo mortalidad no cardiovascular (p<0,05). A menores niveles tensionales, mayor riesgo. Ambas presiones ambulatorias medias, diurna y nocturna, predijeron todos los eventos cardiovasculares (n=943; p< 0,05) y los accidentes cerebrovasculares (n=420; p<0,01). Ajustada para la presión nocturna, la presión diurna perdió su valor pronóstico sólo para eventos cardíacos (n=525; p≥0,07). Tras ajustar para presión de 24 horas, la ratio noche/ día predijo mortalidad, pero no eventos mortales combinados con eventos no mortales. El tratamiento antihipertensivo anuló la asociación significativa entre eventos cardiovasculares y presión arterial diurna. Los sujetos con una ratio sistólica noche/día superior o igual a 1 eran de más edad, con mayor riesgo de muerte, y fallecían a una edad más avanzada que aquéllos cuya ratio noche/día era normal (≥0,80 a <0,90)

Conclusiones

En contraste con la opinión más extendida, la presión ambulatoria diurna ajustada para la presión ambulatoria nocturna predice eventos cardiovasculares fatales combinados con no fatales, excepto en los pacientes tratados, en los cuales los fármacos antihipertensivos podrían reducir la presión arterial diurna, pero no la nocturna. El aumento de la mortalidad en los pacientes con elevación tensional nocturna por encima de la diurna probablemente indica una causalidad inversa. Estos hallazgos apoyan los registros de presión ambulatoria a lo largo de las 24 horas