Eventos cardiovasculares en hipertensos de riesgo elevado en función del filtrado glomerular. Datos del estudio ALLHAT

Fundamento

La enfermedad renal crónica es prevalente en pacientes hipertensos de edad avanzada

Objetivos

Comparar las tasas de enfermedad coronaria (EC) y de enfermedad renal terminal (ERT). Determinar si el filtrado glomerular (FG) es un predictor independiente de EC. Y conocer la eficacia del tratamiento inicial con un calcioantagonista (amlodipina) o con un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) (lisinopril), ambos comparados con un diurético (clortalidona), para modificar la aparición de EC en hipertensos de riesgo elevado estratificados según el FG

Diseño

Análisis de subgrupos post-hoc. Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, multicéntrico, controlado

Participantes

Hipertensos de edad superior o igual a 55 años con uno o más factores de riesgo de EC a los que se estratificó en 3 grupos según su FG: con FG normal o incrementado (≥ 90 ml/min por 1,73 m2; n = 8.126 pacientes), con reducción ligera (60 a 89 ml/min por 1,73 m2; n = 18.109) y con reducción moderada o grave del FG (< 60 ml/min por 1,73 m2; n = 5.662). Intervenciones. Asignación aleatoria a clortalidona, amlodipina o lisinopril

Medidas

Incidencia de EC, ERT, ictus y de una variable cardiovascular combinada (EC, revascularización coronaria, angor, ictus, insuficiencia cardíaca y arteriopatía periférica)

Resultados

En los sujetos con reducción moderada o severa del FG, la incidencia de EC a 6 años fue superior para EC que para ERT (15,4% frente a 6%, respectivamente). Un FG basal inferior a 53 ml/min por 1,73 m2 (comparado con un FG >104 ml/min por 1,73 m2) se asoció de manera independiente a un incremento del 32% de riesgo de evento coronario. Amlodipina fue similar a clortalidona en la reducción de EC (16% frente a 15,2%, respectivamente; razón de riesgo 1,06 [IC 95%: 0,89-1,27]), de ictus y de la variable combinada, pero menos eficaz en la prevención de insuficiencia cardíaca. Lisinopril fue similar a la clortalidona en la prevención de EC (15,1% frente a 15,2%, respectivamente; razón de riesgo 1,00 [IC 95%: 0,84-1,20]), pero fue menos efectivo en la reducción de ictus, de insuficiencia cardíaca y de la variable combinada

Conclusiones

Los hipertensos de edad avanzada con FG reducido tienen una mayor probabilidad de desarrollar EC que de presentar una ERT. Un FG reducido es un predictor independiente de riesgo para EC. Ni amlodipina, ni lisinopril son superiores a la clortalidona para prevenir insuficiencia cardíaca, independientemente del nivel de función renal