Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) reducen la morbimortalidad cardiovascular en los pacientes con insuficiencia cardíaca o disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Tres grandes ensayos clínicos han evaluado el efecto de los IECA en pacientes estables sin insuficiencia cardíaca, pero con arteriosclerosis. Se realiza una revisión sistemática de tres ensayos clínicos, del HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation), del EUROPA (European Trial on Reduction of Cardiac Events with Perindopril among Patients with Stable Coronary Disease) y del PEACE (Prevention of Events with ACE inhibition) para determinar la consistencia de la hipótesis de que los IECA reducen tanto la mortalidad global como los eventos fatales y no fatales.
MétodosSe analizaron los eventos cardiovasculares y la mortalidad global en 29.805 pacientes de los tres ensayos clínicos asignados aleatoriamente a IECA o a placebo y seguidos una media de unos 4,5 años. Los resultados se analizaron también en el contexto de cinco ensayos clínicos con IECA en pacientes con insuficiencia cardíaca (SAVE, AIRE, SOLVD-P, SOLVD-T y TRACE).
ResultadosCuando se combinaron los resultados del HOPE, del EUROPA y del PEACE, los IECA redujeron significativamente la mortalidad por todas las causas (7,8 frente a 8,9 %; p= 0,0004), la mortalidad cardiovascular (4,3 frente a 5,2 %; p= 0,0002), el infarto no fatal (5,3 frente a 6,4%; p = 0,0001), todos los ictus (2,2 frente a 2,8 5; p=0,0004), la insuficiencia cardíaca (2,1 frente a 2,7 %; p = 0,0007), los by-pass coronarios (6,0 frente a 6,9 %; p = 0,0036), pero no las intervenciones coronarias percutáneas (7,4 frente a 7,6%; p=0,481). La variable compuesta de mortalidad cardiovascular, infarto no fatal o ictus se dio en 1.599 (10,7 %) de los pacientes asignados a IECA y en 1.910 (12,8 %) de los pacientes asignados a placebo (odds ratio: 0,82; IC 95 %: 0,76-0,88; p<0,0001). Estos resultados fueron similares en los cinco ensayos con pacientes con insuficiencia cardíaca, excepto para ictus y revascularización.
ConclusiónLos IECA reducen los eventos cardiovasculares graves en pacientes con arteriosclerosis sin evidencia de insuficiencia cardíaca. Estos resultados, demostrados en pacientes de riesgo cardiovascular medio, complementan la evidencia conocida del beneficio similar que obtienen los pacientes de alto riesgo con insuficiencia cardíaca. Por tanto, el uso de IECA debería ser considerado en todos los pacientes con arteriosclerosis.
