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Editorial
Reflections on the quality of health care after the SARS-CoV-2 pandemic
Reflexiones sobre la calidad asistencial después de la pandemia de SARS-COV-2
Genís Carrasco
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Porque no cabe duda que habr&#225; un &#8220;momento despu&#233;s&#8221; de esta crisis mundial y ser&#225; cuando deberemos aplicar las lecciones aprendidas de la pandemia del COVID-19&#46; Los nuevos desaf&#237;os del mundo postpandemia abarcar&#225;n todos los aspectos sociales&#44; econ&#243;micos y pol&#237;ticos de nuestra Sociedad&#46; Y transformar&#225;n&#44; esperemos que para bien si aplicamos lo aprendido&#44; nuestros sistemas sanitarios&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas sanitarios postpandemia se enfrentar&#225;n a nuevos desaf&#237;os&#46; Para resolverlos har&#225;n falta grandes dosis de innovaci&#243;n y profundos cambios en las formas de financiaci&#243;n&#44; gesti&#243;n y provisi&#243;n de los servicios&#46; La calidad y la seguridad seguir&#225;n siendo&#44; a&#250;n m&#225;s si cabe&#44; los elementos estrat&#233;gicos clave para garantizar su sostenibilidad y solvencia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todas estas razones&#44; es un buen momento para&#44; sin dejar de seguir luchando contra la pandemia&#44; mirar hacia el futuro y plantearnos cuatro reflexiones sobre las lecciones que hemos aprendido de la crisis del COVID-19&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera lecci&#243;n es que los seres humanos debemos ser m&#225;s humildes&#46; Que un organismo microsc&#243;pico formado por un fragmento de RNA y una c&#225;psula glucoprot&#233;ica&#44; al l&#237;mite de lo que consideramos vida&#44; sea capaz de poner en jaque a m&#225;s de 7&#46;000 millones de personas deber&#237;a servirnos como un ba&#241;o de realidad&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Un ba&#241;o que muestra nuestro modesto papel en la naturaleza&#46; Porque a pesar de los innegables avances farmacotecnol&#243;gicos&#44; las enfermedades van a estar siempre un paso por delante de la Medicina&#46; La salud es el valor m&#225;s preciado y universal de la Humanidad&#44; pero tambi&#233;n es su recurso m&#225;s delicado&#46; La globalizaci&#243;n ha contribuido&#44; en gran medida&#44; al crecimiento econ&#243;mico&#44; pero al mismo tiempo ha convertido nuestro mundo en mucho m&#225;s vulnerable no solo a la recesi&#243;n econ&#243;mica sino&#44; sobre todo&#44; a la diseminaci&#243;n de las enfermedades contagiosas&#46; El COVID-19 no conoce fronteras y ha demostrado que en un mundo globalizado puede aparecer bruscamente y expandirse de forma vertiginosa&#46; No lo hemos visto venir&#44; lo que pone de manifiesto que hasta ahora no lo hemos hecho bien&#46; Somos culpables&#46; Los sistemas de salud de los pa&#237;ses m&#225;s avanzados no se han tomado suficientemente en serio los desaf&#237;os de epidemias recientes como el S&#237;ndrome Respiratorio Agudo Severo &#40;SRAS&#41; de 2003&#44; la gripe aviar A &#40;H5N1&#41; de 2005&#44; la gripe porcina <span class="elsevierStyleBold">&#40;</span>AH1N1&#41; de 2009 o el &#201;bola de 2013&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somos tan poca cosa en el universo que &#250;nicamente podemos tener &#233;xito frente a la naturaleza mediante la solidaridad y el esfuerzo conjunto de todos los gobiernos&#44; la industria&#44; la sociedad civil y los sistemas sanitarios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Juntos deben desarrollar soluciones a estos nuevos e inesperados desaf&#237;os desde la perspectiva de un enfoque realista&#44; global&#44; multidisciplinario y solidario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una segunda reflexi&#243;n hace referencia a la necesaria solidaridad entre pa&#237;ses ricos y pobres&#46; El COVID-19 nos ha ense&#241;ado que la solidaridad no es una opci&#243;n sino una obligaci&#243;n&#46; Debemos convencer a la opini&#243;n p&#250;blica de que un mejor control de las enfermedades relacionadas con la pobreza de los pa&#237;ses en desarrollo beneficiar&#225; la salud de los pa&#237;ses industrializados&#46; Debemos ayudarlos&#46; No hay otro camino&#46; Los pa&#237;ses pobres son especialmente vulnerables a la diseminaci&#243;n de las enfermedades transmisibles debido a que se encuentran cr&#237;ticamente debilitados por la carga de las enfermedades cr&#243;nicas&#46; El impacto de enfermedades cr&#243;nicas como la diabetes o la obesidad en estos pa&#237;ses pone en jaque a sus precarios sistemas sanitarios y consume sus limitados recursos lo que hace a&#250;n m&#225;s dif&#237;cil controlar las eventuales epidemias&#46; Los pa&#237;ses desarrollados deben dedicar m&#225;s recursos para conseguir el fortalecimiento de las infraestructuras de salud p&#250;blica de los pa&#237;ses m&#225;s pobres&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; el COVID-19 nos ha ense&#241;ado que el primer paso para luchar contra las futuras epidemias es mejorar las condiciones mundiales de salud y reducir las desigualdades existentes entre pa&#237;ses pobres y ricos y entre sectores de un mismo pa&#237;s&#46; Todas las personas deben tener acceso a los recursos materiales y bienes sociales necesarios para una vida digna y saludable&#46; Ayudar a construir sistemas eficaces de protecci&#243;n social&#44; prevenci&#243;n y atenci&#243;n m&#233;dica es crucial para la seguridad de las poblaciones en los pa&#237;ses vulnerables y la &#250;nica manera de garantizar el futuro de todos&#46; La innovaci&#243;n no solo debe centrarse en descubrir y desarrollar nuevos f&#225;rmacos o inventar nuevos dispositivos sino extenderse mucho m&#225;s para incluir &#225;reas geogr&#225;ficas poco examinadas y enfermedades raras que no susciten el inter&#233;s comercial de la industria farmac&#233;utica&#46; Donde no llegue la financiaci&#243;n privada deben llegar los recursos p&#250;blicos&#44;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tercera reflexi&#243;n hace referencia a la necesidad de fortalecer a las organizaciones de &#225;mbito mundial con competencias para luchar contra las epidemias&#46; La concentraci&#243;n demogr&#225;fica en las ciudades&#44; la facilidad para la movilidad humana y el deterioro del medio ambiente hacen inevitable la aparici&#243;n de nuevas epidemias que sobrecargar&#225;n nuestras econom&#237;as y pondr&#225;n en peligro las redes sociales y la comunicaci&#243;n global&#46; Existe la necesidad urgente de un fuerte liderazgo mundial en la estrategia para conocer el origen de las nuevas infecciones humanas&#44; predecir sus rutas de su propagaci&#243;n global y mejorar los medios para su control&#46; Disponemos ya de un organismo que puede ejercer dicho liderazgo&#58; el <span class="elsevierStyleItalic">Strategic and Technical Advisory Group for Infectious Hazards</span> &#40;STAG-IH&#41; de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Se trata de una organizaci&#243;n t&#233;cnicamente preparada para ejercer estas misiones y deber&#237;a contar&#44; en el futuro&#44; con el m&#225;ximo apoyo gubernamental y del sector privado para poder implantar estrategias&#44; sistemas&#44; redes e intervenciones para detectar&#44; evaluar y controlar la propagaci&#243;n de epidemias y enfermedades emergentes y para ayudar a los pa&#237;ses m&#225;s vulnerables a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio &#40;ODM&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuarta y &#250;ltima reflexi&#243;n hace referencia a un error garrafal que concierne espec&#237;ficamente a nuestro Sistema Nacional de Salud&#58; la infrafinanciaci&#243;n cr&#243;nica de la atenci&#243;n sanitaria&#46; Las enfermedades solo pueden ser controladas satisfactoriamente si se dedican los recursos financieros adecuados&#46; En nuestro pa&#237;s somos muy afortunados porque disponemos de un excelente sistema sanitario y de una atenci&#243;n de alta calidad&#46; Pero es gracias a un milagro&#46; Y los autores de este milagro son los profesionales sanitarios cuya vocaci&#243;n y entrega han conseguido mantener la sostenibilidad y solvencia de un sistema sanitario con una financiaci&#243;n insuficiente&#46; Ellos han sido&#44; son y ser&#225;n los verdaderos h&#233;roes de nuestra Sociedad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44; aunque est&#225;n acostumbrados a hacer un trabajo heroico&#44; la pandemia de COVID-19 aumentar&#225; hasta l&#237;mites insostenibles la enorme carga asistencial que soportan&#46; Nuestros m&#233;dicos&#44; enfermeras y otros profesionales sanitarios son h&#233;roes modernos en una guerra inesperada contra un enemigo dif&#237;cil&#46; Ser&#237;a imperdonable que&#44; despu&#233;s de la pandemia&#44; los pol&#237;ticos no corrigieran una situaci&#243;n socioecon&#243;mica tan inaceptable e injusta&#46; Los salarios de nuestros profesionales deben homologarse a los de la media de pa&#237;ses avanzados de la Uni&#243;n Europea y deben resarcirse los recortes en asistencia e investigaci&#243;n&#46; Est&#225; muy bien que manifestemos p&#250;blicamente nuestro agradecimiento a dichos profesionales por su excelente trabajo durante la pandemia&#44; pero cuando &#233;sta pase deber&#225;n enmendarse los errores e injusticias cometidos contra este colectivo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia pasar&#225;&#46; Venceremos al virus&#46; Pero mientras esto no ocurra continuaremos enfrent&#225;ndonos a otros problemas de salud&#46; Los beb&#233;s seguir&#225;n naciendo&#46; La cirug&#237;a esencial continuar&#225; practic&#225;ndose&#46; Las personas seguir&#225;n necesitando atenci&#243;n de emergencia despu&#233;s de accidentes de tr&#225;fico&#44; seguir&#225;n requiriendo tratamientos urgentes contra el c&#225;ncer&#44; contra las complicaciones de la diabetes&#44; contra la malaria y contra muchas otras enfermedades&#46; Y los profesionales deberemos seguir proveyendo estos servicios con la misma calidad y seguridad cl&#237;nica sin dejar de enfrentarnos a la pandemia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y cuando la pandemia haya pasado&#44; deberemos abrir el foco de nuestro trabajo mediante la perspectiva mundial de la &#8220;calidad asistencial global&#8221;&#46; Se trata de una nueva perspectiva que sustituya la actual globalizaci&#243;n en crisis por la &#8220;glocalizaci&#243;n&#8221; &#40;que nace de la de los t&#233;rminos globalizaci&#243;n y localizaci&#243;n&#41;&#46; Un nuevo enfoque que nos muestre que debemos seguir actuando localmente&#44; pero pensando globalmente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Cualquier mejora que abordemos deber&#225; ser analizada desde esta nueva perspectiva&#46; Un nuevo enfoque que demuestra un hecho incuestionable&#58; si no se incrementa la inversi&#243;n en calidad asistencial global&#44; las mejoras mundiales en calidad de vida&#44; logradas a un gran coste mediante los esfuerzos conjuntos de la comunidad cient&#237;fica&#44; los gobiernos&#44; la industria y la sociedad civil&#44; est&#225;n en riesgo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Invertir m&#225;s en calidad asistencial global se convertir&#225; en una prioridad en tiempos postpandemia y en un elemento estrat&#233;gico para la transformaci&#243;n y mejora de los sistemas sanitarios&#44; en un momento en que necesitaremos organizaciones sanitarias m&#225;s eficientes&#44; seguras y coste-efectivas&#46;</p></span>"
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