Utilidad pronóstica de la ecografía a pie de cama previa al alta en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y fracción de eyección preservada

Resumen

Antecedentes y objetivo

La utilidad de la ecografía como herramienta pronóstica en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda es conocida, pero la mayoría de estudios han sido realizados en grupos mixtos de pacientes con fracción de eyección preservada y reducida. Si bien algunos análisis de subgrupos sugieren ausencia de diferencias en función de la fracción de eyección, no existen estudios específicos que lo confirmen. Nuestro objetivo es determinar la utilidad pronóstica de la ecografía a pie de cama en pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada.

Material y método

Estudio de cohortes prospectivo con seguimiento a 3 meses tras realización de ecografía pulmonar previa al alta en pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca aguda y fracción de eyección preservada. Se determinan las líneas B presentes al alta. Se constituyen dos grupos: con menos de 15 líneas B (no expuestos) y con 15 o más (expuestos). Se comparan en términos de reingreso y muerte debidos a insuficiencia cardíaca.

Resultados

El grupo expuesto tiene mayor riesgo de reingreso (HR: 2,39; IC 95%: 1,12-5,12; p = 0,024), incluso tras ajuste multivariable (HR: 2,46; IC 95%: 1,11-5,46; p = 0,03). No se ha encontrado asociación con mortalidad por insuficiencia cardíaca (HR: 1,28; IC 95%: 0,23-6,98).

Conclusión

La congestión subclínica evaluada con ecografía pulmonar al alta se asocia con peor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y fracción de eyección preservada. Los pacientes con 15 o más líneas B tienen un riesgo 2,5 mayor de reingreso que los pacientes menos congestivos.

Abstract

Background and objective

The utility of lung ultrasound as a prognostic tool for patients with acute heart failure is well known, but most studies have been conducted in mixed groups of patients with preserved and reduced ejection fraction. While some subgroup analysis suggests that lung ultrasound is useful regardless of ejection fraction, no specific studies have addressed this question. Our objective is to determine the utility of bedside lung ultrasound as a prognostic tool for patients with preserved ejection fraction, acute heart failure.

Material and methods

Prospective cohort study with 3-month follow-up after bedside lung ultrasound before discharge in patients hospitalized for acute heart failure with preserved ejection fraction. The number of B lines was determined. Two groups were formed: less than 15 B lines (unexposed) and 15 B lines or more (exposed). They were compared in terms of readmission and death attributable to worsening heart failure.

Results

The exposed group was at higher risk of readmission (HR: 2.39; 95% CI: 1.12-5.12; P = .024), even after multivariable adjustment (HR: 2.46; 95% CI: 1.11-5.46, P = .03). Differences between groups in terms of mortality were not statistically significant (HR: 1.28; 95% CI: .23-6.98).

Conclusion

Subclinical congestion evaluated with lung ultrasound before discharge is associated with worse prognosis in patients with acute heart failure and preserved ejection fraction. Patients with 15 B lines are 2.5 times more likely to be readmitted for acute heart failure than less congestive patients.