Sustitución valvular urgente en la endocarditis infecciosa: evolución hospitalaria y a largo plazo. Análisis de 45 pacientes

Fundamento

Definir en nuestro medio la evolución de los pacientes afectados de endocarditisinfecciosa que requieren una sustitución valvular urgente.

Pacientes Y Métodos

Analizamos 45 pacientes consecutivos que requirieron sustitución valvulardurante el ingreso hospitalario por endocarditis infecciosa, 32 correspondieron a endocarditissobre válvula nativa, 7 a protésica precoz y 6 a protésica tardía. Se ha realizado un seguimientoa largo plazo clínico y ecocardiográfico.

Resultados

En 39 casos, la sustitución valvular debió realizarse antes de finalizar el tratamientoantibiótico. Las principales indicaciones fueron insuficiencia cardíaca refractaria (24 pacientes)y shock (11 pacientes). La mortalidad global fue del 24%: 19% en endocarditis sobre válvulanativa, 43% en protésica precoz y 33% en protésica tardía. La primera causa de muertefue el shock séptico (46%). Se han seguido 31 de los 4 supervivientes durante una media de 65 (DE 49) meses, registrándose 2 recidivas y 6 fallecimientos (1 muerte súbita y 2 por endocarditis). El 72% de los pacientespresenta una clase I de la NYHA. Se detectó una dehiscencia significativa en el 17%(38% en el grupo con endocarditis protésica).

Conclusiones

La sustitución valvular urgente en la endocarditis infecciosa es una situación gravey con elevada mortalidad. El pronóstico a largo plazo es aceptable, aunque algunos pacientespresentaron dehiscencias significativas, especialmente en endocarditis protésicas.

Background

To define the evolution of patients with infective endocarditis who require urgentvalve replacement in our environment.

Patients and Methods

We followed 45 consecutive cases of infective endocarditis that requirevalve replacement during their hospitalization. 32 patients had native valve infective endocarditis,7 early prosthesis valve endocarditis and 6 late prosthesis valve endocarditis. Patients werefollowed for a long-term period, clinical and echocardiographycally.

Results

In 39 cases valve replacement was performed before ending antibiotic therapy. Themain indications for surgery were refractory heart failure (24 patients) and shock (11 patients).The mortality rate was 24%: 19% in native valve infective endocarditis, 43% in early prostheticvalve endocarditis and 33% in late prosthesis valve endocarditis. The first cause of deathwas septic shock (46%). We followed 31 over 34 survivors for a mean time 65 (DS 49)months. We found two relapses and six deaths (1 sudden death, 2 endocarditis) and 72% ofpatients presented class I NYHA. We detected 17% prosthetic leaks (34% in the prostheticvalve endocarditis group).

Conclusions

The need of urgent valve replacement in the context of infective endocarditis isassociated with a high mortality rate, and should be considered a serious condition. Long termprognosis is, however, acceptable, although 17% of patients had prosthesis leak, specially thosewith prosthetic valve endocarditis.